熊青青

[摘要] 目的 探讨PBL结合情景模拟教学法在新生儿窒息复苏（NRP）培训中的应用研究。方法 选取2018年7—12月在该院接受NRP培训的全市母婴保健机构执业人员作为研究对象，采用随机数字表法将其分为研究组和对照组。研究组在NRP培训过程中采用PBL结合情景模拟教学方法，对照组采用传统授课和操作训练方法。 结果 观察组不仅在理论与操作成绩方面，而且在临床处置能力、沟通能力、协作能力等方面与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.01）。 结论 采用PBL 结合情景模拟教学法可以显著提高医务人员的NRP水平和抢救成功率。

[关键词] PBL;情景模拟;NRP;培训;培训方法;培训效果

[中图分类号] R-4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）10（c）-0145-03

新生儿窒息是围产期新生儿比较常见的疾病之一，同时也是导致世界各国新生儿死亡、智力障碍和脑瘫的主要病因之一[1]。为降低新生儿窒息的死亡率和伤残率，1987年美国儿科学会（AP）和美国心脏协会（AHA）就开发了新生儿复苏项目（NRP），2017年我国更新了新生儿复苏指南及临床实施教程，并要求在2020年前推广实施培训并逐步面向基层医疗机构全面铺开，确保通过培训至少有一名熟练掌握新生儿复苏技术的医务人员在分娩现场。该院是国家级三级甲等妇幼保健院，受卫生行政部门委托承担全市母婴保健执业机构执业人员的培训考核工作。该研究选取2018年7—12月在该院接受NRP培训的全市母婴保健机构执业人员作为研究对象，旨在探讨将PBL结合情景模拟教学法应用于母婴保健执业机构医务人员NRP培训中，探索更有效的NRP培训模式，以达到通过培训更有效提高医务人员NRP专业知识、技能水平及团队协作和解决問题的能力，提高基层机构医疗机构新生儿窒息复苏成功率。报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取在该院接受NRP培训的全市7家医疗单位182位母婴保健机构从业人员作为研究对象，采用随机数字表法将其分为研究组和对照组。研究组在NRP培训过程中采用PBL结合情景模拟教学方法，对照组采用传统授课和操作训练方法。

1.2  情景案例的设计

为学员创造逼真的抢救环境，提供高仿真的训练模型，在视觉、听觉和触觉上使参与培训人员如同在真实的紧张环境中。高保真模拟的新生儿具有可控制的心跳、呼吸、哭声等功能，气管插管和喉镜为完好的临床可用器材且可以插入仿真新生儿气管中，应用绿豆橡皮泥等模拟胎粪，用软管自制新生儿脐带，利用闲置报废的心电监护仪显示屏、负压吸引器脉搏血氧饱和度仪等。情景设计由简单到复杂，如设定情景：足月重度窒息情景，孕38周，新生儿体重3 000 g，产妇妊娠合并高血压，胎盘早剥，剖宫产分娩，请做复苏前准备。要求学员组织分工，3人为一组，1人为组长，学员在此情景下分工协作除完成初步复苏、正压通气、胸外按压、脐静脉肾上腺素外，还要完成生理盐水扩容、空氧混合仪调整给氧浓度等。又比如，设定情景早产儿重度窒息情景，孕28周，体重1 500 g，母亲前置胎盘，产前出血，拟剖宫产分娩，请做复苏前准备。要求学员组织分工，3人为一组，1人为组长，学员分工协作完成塑料膜保温、初步复苏、正压通气、胸外按压、脐静脉肾上腺素、生理盐水扩容，空氧混合仪调整给氧浓度以及应用T-组合复苏器正压通气等一系列操作，根据教师设定的新生儿不同心率、呼吸、氧饱和度数值，学员进行不同的新生儿动态评估和急救处理操作。

1.3  教学方法

培训教材统一为第六版本新生儿复苏教材，统一授课PPT和操作视频，统一理论试卷和操作评分表，由2名教学经验丰富、副高级以上师资进行教学。对照组采用常规大班教学，按照（课前预习及评估-理论和操作授课-理论考核-操作考核）的流程完成培训。研究组采用PBL结合情景案例教学，分成小班制培训每班不超过12人，操作演练3人一组，按照（课前预习及评估-理论和操作授课-理论考核-小组角色分工-情景设定-协作演练-考核评估）的流程完成培训，学员承担不同的角色，从环境评估、复苏的评估和判断、处理措施、效果评价等方面进行操作，教师在团队协作演练中不断根据设计的情景提出问题，锻炼学员处理紧急情况的能力，对学员操作过程出现的优点和缺点现场评价并提出让学员思考和改进的方向。

1.4  教学效果评价

按照不同的教学方法完成学员培训后，进行学习效果评价以及满意度调查。学习效果评价包括操作技能和理论知识考核两方面。操作考核评价由2位高级职称教师组成专家小组，评价学员快速评估能力、胸外按压手法、复苏气囊使用、正确的气管插管、正确的给药、团队沟通协作能力、人文关怀等掌握情况，理论知识考核统一为100分制100个单选题，比较两种教学方法下学员专业理论、专业技能和临床能力得分变化。满意度调查主要采用问卷形式，调查两组学生对不同教学方式的满意程度。

1.5  统计方法

应用SPSS 16.0 统计学软件对数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用百分率（%）表示，进行χ2检验 ，P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  学员培训前后理论与操作成绩变化值比较

两组学员在培训前后理论与操作成绩变化值比较，见表1。

2.2  学员培训前后临床能力各项指标变化值比较

两组学员在培训前后临床能力的各项指标变化值比较，见表2。

2.3  学员对教学方法和效果满意度比较

两组学员对教学方法和效果满意度比较，见表3。

3  讨论

随着全面二孩政策的实施，高危孕产妇和新生儿的数量增加，对医务人员在新生儿急重症的抢救技术提出了更高的要求，熟练掌握必要的NRP技术是母婴保健机构从业人员的一项重要内容，且需要反复强化和不断巩固学习。有效的训练和不断巩固记忆可以提高复苏成功率，降低围生期新生儿死亡率和提高新生儿存活质量[2]。作为承担教学任务的师资需要不断探索新的教学模式应用于NRP培训中，并且面向基层医疗机构拟定切实可行的标准化培训课程，对母婴保健机构执业人员进行规范化培训。同时应用科学的评价体系来评估基本技能及理论培训的效果[3]。基于问题的教学法（PBL）是1969年由美国神经病学教授Bar-rows首次提出[4]，以问题为基础，学生为主体，教师为导向的教育模式。情景模拟是通过设置一种逼真的工作场景或管理系统，让被训练者按照一定要求完成一系列任务，从中锻炼或考察某方面的工作能力和水平[5]。对比于传统的教学模式，情景模拟培训具有更直观、形象、生动等优点[6]。该研究发现PBL结合情景模拟教学法更显著提高学员的理论与操作成绩，主要原因是观察组理论学习由大班授课改为小班教学，课堂环境学员更易于集中思想，教师培训时根据每个学员的情况更细化且因人施教突出重点;在操作技能培训中根据设计多样化的现场急救情境，学员自由組合3人一组，按照角色工分工不同完成评估、按压、用药、气管插管、脐静脉插管等动作，学员参与积极性高，主动学习意识强，能全面练习和掌握不同场景下的新生儿复苏急救技能。而对照组传统大班制理论授课时间有限且信息传递的单向化，技能学习主要在带教老师指导下完成常规按压和面罩给氧等操作，技能训练内容较往年重复单一缺乏学习的热情，缺乏团队成员之间的有效沟通和协作煅炼。观察组学员在情景模拟教学法中快速掌握新生儿窒息复苏操作技能同时，也大大提升了学员应对不同分娩环境、不同母体产时状况和新生儿窒息不同程度状态对新生儿准确评估和快速处理能力。

综上所述，将PBL与情景模拟教学法相结合应用于NRP培训中，不仅可以显著提高学员的临床理论与操作技能的专业水平，而且NRP小组成员或团队成员通过情景模拟和提问反馈，进一步培养了学员主动学习能力、有效沟通能力、 团队协作能力、应急处置能力和评判性思维能力，更有效提高了母婴保健机构从业人员的新生儿窒息复苏水平和复苏成功率。

[参考文献]

[1]  Seikku L，Gissler M，Andersson S，et al.Asphyxia，Neurologic Morbidity，and Perinatal Mortality in Early-Term and Postterm Birth[J].Pediatrics，2016，137（6）：33-34.

[2]  顾海红，俞丽君，张豪，等.持续新生儿复苏培训对新生儿窒息和病死率的影响[J].中华全科医学，2016，14（9）：1512-1515.

[3]  高洁，李雁平，李彤，等.天津市以需求为导向的全科医师技能集中培训的实践与探索[J].中华全科医学，2016，14（7）：1227-1230.

[4]  JIN J，BRIDGES SM. Educational technologies in problem -based learning in health sciences education： a systematic re-view[J].J Med Internet Res，2014，16（12）：e251.

[5]  施芹，陈珊瑚，陈二军.情景模拟式医护一体化教学在急诊急救培训中的应用研究[J].实用临床护理学杂志，2018，42（3）：188.

[6]  Sun C， Qi X. Evaluation of Problem-and Simulator-based Learning in Lumbar Puncture in Adult Neurology Residen-cy Training[J].World Neurosurg，2018，109：e807-e811.

（收稿日期：2019-00-00）