朱习春

[摘要] 临床合理用药一直是医院管理的重要目标，也是保证患者用药安全，提升医院社会形象的重要工作内容。但从临床总结到的情况来看，临床用药中还存在较多不合理之处，影响着用药安全，该研究在分析临床用药现状的基础上具体分析有效的管理方法，以促进临床用药合理性。

[关键词] 协同管理机制;临床用药;合理用药;用药安全;医院管理

[中图分类号] R954 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）10（c）-0087-03

当前因为人们生活水平不断提升，健康意识不断增强，人们对自身权利的保障越来越看重，患者对医疗服务质量有了越来越高的要求[1]。但因为当前医疗卫生事业的发展速度还没有满足患者逐渐增长的需求，所以两者间的矛盾越来越明显。受到多方面的影响，临床用药的合理性一直无法得到完全保障，每年都有不少患者因为药物治疗引起的不良反应而需要延长治疗时间，增加医疗负担[2]。为了不断提升临床用药合理性，减少用药相关不良反应，医院有必要不断改进管理方法，探寻新的管理模式，该文具体对协同管理机制的应用方法及价值进行分析。

1  四位一体药事管理实施

临床合理用药的基本要求为适当、经济、有效安全，世界卫生组织和其他组织一起制订出合理用药的生物医学标准，提出做到合理用药非某个方面问题，应紧密联系患者、护理人员、医师、药师不同方面[3]。所以研究出四位一体的药事管理制度，也就是要应用医、药、护、患四个环节为一体的管控制度，这一制度实施的基本目标是保证用药的有效性、安全性。为了保证管理质量，必须对四位一体中不同人员的具体职责给予确定，其中护理人员必须严格遵医嘱指导患者用药，用药后要密切观察患者反应，将不良反应及时向医师报告，搭建好医生和患者之间沟通的桥梁;药剂人员必须做好各类药品采购、入库、保管、出库等工作，入库的药品必须严格控制药品质量，药学人员必须了解各类药品的详细信息，落实好用药分析以及监测，做好临床用药的指导工作[4];医师必须保证对患者病情状况有全面掌握，同时要总结出对治疗存在影响的各类因素，保证诊断的准确无误;对于治疗使用的药物要得到全面的药物信息，根据患者个体特征合理制订治疗方案，保证治疗药物选择正确、剂量正确、剂型和配伍正确、用药时间及途径正确;另外，医师、药师、护理人员都应该主动向患者进行用药健康知识宣传，帮助患者掌握更多健康知识，以积极配合治疗的进行，保持更高的依从度。四位一体的管理模式使不同人员之间的协作更加紧密，能够保证多层次质量把关，医护全员参与，能够更高程度保证用药合理性。

2  实现医院管理的双重协同

双重协同具体指的是药事与质控两个组织之间应该协同管理，确保落实监管制度和问责制度，保证药事管理有更高的效力，协同提升临床用药的合理性以及安全度。另外也要做到事政分责，具体指的是药事管理组织、质控管理组织有着不同的工作重点，执行任务与监管任务区分，相应承担不同的责任[5]。具体来看，质控管理组织重在做好监管工作，具体也可归纳为以下3点：①为确保药事工作的落脚点是保证患者用药安全、合理用药，需要依据药事管理的工作环节，对不同质控考评指标进行确定，可以确定的指标包括库存药品合格率、药物不良反应漏报率、药品调配差错率、工作人员法律制度知识考核达标率、药品报损率、药品采购质量达标率。②为检查临床治疗药品信息掌握是否准确、医师诊断是否符合、处方开具是否合格、专科药物风险知识考核是否达标。③为检查护理人员对于三查七对工作开展的达标率，对于药品治疗效果评价的准确率，另外要检查好相关制度的具体落实情况，定期开展点评工作，对于存在问题的进行通报[6]。同时质控管理组织还要协同药事管理部门做好分析工作，协商制订管理改进的方案。

而药事管理的重点工作内容，可以归纳为以下4点：①为必须依据国家相关法律及法规进行医院药事管理规章制度、相关措施的制订。②是为临床提供药学相关的指导以及服务。③为医院决策层提供关于药品管理、应用以及效益评价的科学信息。④为对药剂科起到督导作用，保证其提供的药品价格合理、质量可靠、安全有保障。

3  重点环节多项保障

3.1  做好抗菌药物使用管理工作

药事管理人员需要考虑医院具体情况，参考抗菌药物临床应用原则等，进行抗菌药物医院应用管理方案的制订，具体需要涵盖抗菌药物临床应用的基本原则和管理规定内容，针对抗菌药物制订三级目录管理方法，一级为非限制级，二级為限制级，三级为特殊级别[7]。对于三级抗菌药物，必须具备明确的用药指征，且得到专家会诊后的认可，才能够准许使用。为了提升用药灵活性，医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅可使用1 d，后续需要上报申请。药学管理人员必须做好医师、药师、护理人员抗菌药物知识问卷调查，对抗菌药物的应用情况进行动态性分析，定期分析细菌耐药情况，依照细菌耐药性的变迁，分期、交替地应用各类抗菌药物，最大程度控制细菌耐药性。

3.2  确立医疗联合监察制度

在医院组建合理用药联合监察指导小组，监察对象为疑难、急危重症患者，经联合查房、病例分析来判断用药的合理性以及安全性，针对性地提出相应意见，对于存在问题的药品，要限定时间进行整改，将整改效果挂钩考评绩效。通过医师和药师的协同作用，为临床合理用药提供更有效力的指导。

3.3  编订专科风险药品使用指导手册

临床各个科室应该以药品的实际说明书为基础，按照不同疾病人群、疾病类型、用药情况，整理出科室中常用药物的毒性反应、禁忌证、可能出现的不良反应、配伍禁忌、用药注意事项，另外对于专科用药的相关内容另外整理，整理好后相应编订成册，形成专科风险药品使用指导手册，当作科室临床用药指导、合理用药标准、考核考察内容的依据。

3.4  做好引进新药应用方面的管理

因药学技术的进步，研究的深入，临床上新型药物品种逐渐增加，新药引进逐渐成为医院药事管理的一项重点内容[8]。依据流行病学特点合理调节医院药品结构，做好药品的更新换代非常重要，不过如果出现管理差错，出现新药引进品种过于泛滥，新药引进秩序差，则无法保证医院药品结构合理性，降低药品实用性，影响药物使用的合理性。所以有必要对新药引进的流程进行规范，制订出针对性的新药评价制度，工作流程为科室申请、药剂科开展调研、药事管理人员商讨、临床应用评估[9]。针对新药的评估包括用药效果和用药安全性两方面，對于不合格药品，提出具体的不合格之处，对于持续超过半年没有得到应用的药品，同样予以剔除。医院药品库中减少相同药理类别的药品种类，最大程度优化医院药品结构，提升药品合理使用率。

4  实现药学服务与监管的信息化转变

4.1  用药监测

积极合理地应用用药防火墙软件，当遇到处方、医嘱不合格，出现配伍禁忌，存在不合理用药表现时立即响起警报，药师负责监测好不合理用药的详细信息，小问题由药师直接处理，大问题则联合用药监察组商讨后处理，及时进行干预，以减小影响[10]。

4.2  药品不良事件报告

在医院信息系统中建立起药品不良反应上报制度，经专业集中培训确保全部医护人员都了解药物不良反应和医疗事件的相应概念，使医护人员明确报告的目的为工作流程改进，重在教育和警示，并非处罚，鼓励医护人员积极上报，自觉落实。另外药事管理人员要对药品不良反应上报情况做好监督指导工作，详细、全面地调查、分析药品不良反应发生情况，及时在医院信息系统中通报监测的结果。

4.3  药学信息相关服务

医生经医院局域网在药学相关板块向各科医护人员讲解药学发展现状、药政法规、合理用药知识、不良反应相关信息，通过收集最新用药知识，新型药物临床使用后的反馈信息，临床用药中遇到的问题，将其整理成册进行集中宣传，使医护人员、患者均能获得详细、准确的药物信息。

4.4  评价药物经济学状况

利用医院信息管理系统综合评价药品消耗情况，排列药品消耗的费用顺序，药品按照药理进行分类，依据消耗指数进行排名，针对相同疾病的不同治疗方案进行药物经济学评价，检查好药物使用的品种、药品比重、人均药品花费，对于药品消耗异常情况，要及时分析确定原因，了解医院药品具体使用情况，评估医院合理用药的具体水平，对于明显不合理用药的科室或者个人给予批评指导，从药学方面保障临床用药的合理性。

综上所述，通过在临床用药管理中建立协同管理机制，灵活应用四位一体管理策略，把握好用药的各个环节，能够有效提升医院药事管理质量及水平，提升医疗服务质量，满足患者合理用药需求，有效提升医院社会形象，有助于保证医院长远、稳定、可持续发展。

[参考文献]

[1]  钟青青，兰建阳.呼吸内科实施抗菌药物合理使用的管理实践[J].中医药管理杂志，2019，27（6）：233-234.

[2]  练静秀.MTP循环管理模式在产科抗菌药物应用管理中的效果[J].中医药管理杂志，2019，27（5）：116-117.

[3]  田刚强.浅谈处方前置审核系统在保障患者用药安全中的作用[J].光明中医，2019，34（8）：1294-1296.

[4]  谢海雄.临床药师通过药师工作站进行医嘱审核及干预效果分析[J].海峡药学，2019，31（3）：235-237.

[5]  窦中伟，王清理，董静远.循证药学在抗菌药物临床合理应用中的作用分析[J].北方药学，2019，16（5）：193-194.

[6]  李峰梅，李秉霞.抗菌药物规范化管理在外科围术期预防使用抗菌药物中的应用效果[J].临床合理用药杂志，2019， 12（9）：148-150.

[7]  徐志杰，毛润越，潘健将.我国社区卫生服务中心门诊处方的现状分析和改进策略[J].中国全科医学，2019，22（10）：1147-1152.

[8]  曾双双，王栋，刘万里.基于“医-药-护”预警监控系统的合理安全输液整合管理实践[J].中国医院药学杂志，2019，39（7）：746-751.

[9]  周素环.规范化药事管理在基层医疗机构中的应用及对患者满意度影响分析[J].中国社区医师，2019，35（9）：188-189.

[10]  陈庆斌.药学服务与抗菌药物专项整治对ICU患者抗菌药物安全使用的影响[J].中国卫生标准管理，2019，10（5）：73-75.

（收稿日期：2019-07-24）