□孙玉萍

坚持公立医院的公益性是新医改的重点，也是构建现代医院管理制度的重要原则。根据新医改指出的发展方向，文章以构建现代医院管理制度为背景，通过分析医院人力资源管理中的文化内涵、医院人力资源管理中文化建设存在的问题，探索医院人力资源管理中文化重塑与构建现代医院管理制度的关系及实现路径，探索公立医院在激烈的市场竞争中如何更好地处理社会效益与运行效率的统一。

一、医院文化的内涵

参考各类辞书和百科的解释： 文化是相对于政治、经济而言的人类全部精神活动及其活动产品。刘光明教授指出了企业文化结构有四个层次，分别是物质层、行为层、制度层和精神层，其中精神层是文化结构的核心层。 医疗机构是特殊的组织，公立医院更有着自己独特的文化色彩，对外维系着医患关系，对内表现为与全体职工的关系。 医院文化是在长期发展过程中形成的，为全体成员所共有的思想作风、价值观念以及行为规范的总和。 从医院文化结构四层次分析，精神层是医院的核心价值观，直接反映在医院的办院理念中；制度层是办院理念在医院管理、医疗护理质量、药事管理等各项制度中的体现；行为层是全体医务人员精神风貌和医疗行为的体现，主要表现为医疗技术、服务行为、职工满意度和医患关系维系等； 物质层是医院内外环境的总和，体现在医院视觉识别系统、设备、基建、就诊流程、就诊环境、医院宣传及医院活动中。因此，不同医院的文化体系往往体现了不同医院之间的差别。

二、A 医院文化建设存在的问题

（一）文化建设缺乏系统性

A 医院经过40 多年发展已具备自身特点，A 医院文化的形成具有分散性、应急性、非连续性，往往因为项目任务和阶段性工作的需要才抓文化建设和内涵发展，没能形成常态性的工作。 同时，A 医院所在地为该市的经济、政治和文化中心，地理优势为A 医院的发展创造了得天独厚的条件，直接推动了A 医院发展，造成A 医院职工进取心和奋斗心不足，影响了文化的系统建设。

（二）对文化结构四层次认识不到位

A 医院在文化建设中对文化结构四层次认识不到位：第一，文化建设更多停留在物质层，认为医院文化的形成就是医院视觉识别系统建设、医院文化活动和宣传工作。第二，没有从战略高度建设医院的核心价值观，以至于医院的精神层与制度层、行为层出现了分离，无法形成标杆的医院文化。第三，医疗技术创新瓶颈明显，医务工作者多元价值观淡化了医疗的公益性，职工满意度及患者满意度建设成效不明显，医院制度汇编更新进展缓慢等文化行为层和制度层的建设制约了A 医院文化体系的完善。

三、医院文化重塑与现代医院管理制度构建的关系

（一）文化重塑在完善医院管理制度中的导向作用

通过文化重塑，将文化管理融入制度建设中，将办院理念渗透进医院的章程完善、决策机制健全、民主管理制度完善、医教研管理制度修订中，引导医院管理者和医务工作者重新领会新制度的内涵，认识医院文化在医院管理和医疗工作中的作用，逐步将医院的管理模式转变为文化管理模式。

（二）文化重塑在实现医院管理升级中的约束作用

通过文化重塑，可以将符合医院核心价值观的精神直接体现在医院治理体系健全、 医院组织结构调整、各项制度和行为准则的调整中，对新医改下医院管理升级突出公益性的要求具有指导作用。医院管理制度和行为理念的指导对医务工作者的医疗行为可以起到一定的约束作用。

（三）医院文化重塑在建设人文医院中的凝聚作用

通过文化重塑，对内重视职工个人发展，通过建立健全的人力资源管理体系完善职工个人发展体系和合理的职业生涯发展通路，完善组织建设，激活组织氛围，形成健全的激励机制，不断提高职工满意度，激发职工的潜力和内生力量，使职工自觉成为医院文化的传承者，提高医院的凝聚力。对外提高医疗质量和服务质量，改善就诊流程和环境，将“以人为本”贯穿于人文医院的建设中，增强医院的品牌效益，提高患者满意度和信任度。

四、A 医院文化重塑在构建现代医院管理制度中的探索

（一）提炼核心价值观，重塑医院文化内核

A 医院搬迁新院后，结合现代医院管理制度指导意见，明确医院定位，提炼核心价值观，以“厚德博爱、至精求新”重塑医院文化内核。以医院的文化内核为指导，将“厚德博爱”融入医务工作者的医德建设中，将“至精求新”与提高医疗技术水平、实现医院精细化管理、改善医疗服务行动结合，在实现社会效益与运行效率的统一中取得了一定成绩。 近几年A 医院的品牌形象得到了改善，在全省第三方满意度调查和全市满意度调查中均得到了肯定。

（二）完善管理制度和行为规范，重塑医院制度文化

文化制度是医院精神文化的载体。A 医院将核心价值观融入各科室（部门）、各病区的管理理念中，以编制院志、重新修订医院管理制度汇编为契机，梳理医院的发展史，增强职工的自豪感；重新审视各项管理制度和行为规范，推陈出新，着重推进人事制度改革，完善人事代理、岗位竞聘和绩效考核制度，不断提高团队的执行力，有力地推进了各项制度落地实施。同时，A 医院将内部的管理制度修订与医院精细化管理结合，突出十八项医疗核心制度修订、 各项应急突发事件处理流程的完善，提高医疗服务效率，在解决患者就医问题、构建和谐医患关系中起到了良好的效果。

（三）以人为本，重塑医院行为文化

1.以患者为中心，构建和谐医患关系。A 医院以三级医院评价为契机，落实文化管理理念，以患者为中心，突出解决患者看病难和看病贵问题。 第一，严格落实医院十八项核心制度，加大临床路径管理，落实患者安全措施，确保医疗安全和医疗质量。第二，加强临床合理用药， 加大对不合理用药行为的干预力度及惩罚力度，确保患者利益。第三，组建医疗集团，将优质医疗资源下沉到基层医院，积极解决患者就医难等问题。

2.健全人力资源管理体系，提高职工工作积极性。A医院以人本管理理念为指导，积极落实“以人为本”的各项改革措施，为职工个人发展搭建平台，在人才引进、内部人才培养方面，积极调整人才政策，通过落实重点科室和关键岗位定期轮岗交流制度、岗位和职称竞聘管理制度形成灵活的用人机制，调动职工工作热情。 A 医院积极将职工岗前培训、业务培训、进修学习、国内访问学者、中层管理干部培训等相结合形成良好的人才发展体系，主动激发职工内生力量，提高工作潜力。通过开展工资总额管理、调整职工收入分配机制、上线绩效考核系统，将医院核心价值观、公益性指标、医疗质量管理要求、业务能力等具体的关键点纳入绩效考核体系中，体现岗位差异，争取实现多劳多得、优绩优酬。A 医院通过人事改革，将医院的精神文化和制度文化潜移默化地内化成职工的行为文化，形成群体文化自觉，实现个人与医院的共同发展。

（四）改善环境，重塑医院物质文化

A 医院搬迁新院后，在基础设施、设备硬件等方面实现了更新换代，为患者带来了良好的就医体验。同时，A 医院统一医务工作者着装， 征集院徽， 编制院歌、院训，形成良好的文化凝聚氛围。此外，A 医院工会创新工作方式，以构建人文医院为契机，以社团为抓手，丰富职工文体生活；关爱女职工，建立心理咨询室，为女职工排忧解难；做好职工福利管理工作，提高职工满意度。 最后，A 医院创新医疗服务模式，深化预约诊疗服务，通过多种预约方式满足患者需求；上线掌上医院、微信公众号，开通微信、支付宝支付方式，完善便民服务功能；执行查房时“一拉二轻三心”和“一医一患一室”诊查制度，设立“妈妈小屋”等措施保护患者隐私；开展社工与志愿者服务为患者提供便捷的医疗服务， 构建医患和谐关系。 A 医院通过改善内外环境重塑物质文化，在改善职工和患者满意度上取得了一定的成绩。

总之，建立现代医院管理制度核心是公益性，目标是实现社会效益与运行效率的统一，调动医务人员的积极性，实现医院治理和管理能力现代化。 马克思主义认为，只有在文化建设符合社会需要时，文化的能动作用才能成为可能。通过医院文化重塑将文化四层次的建设与公益性落实相结合，发挥文化在构建现代医院管理制度中的能动作用，更好地实现医院社会效益和运行效率的统一。