文/沈钰，长兴县妇幼保健院

随着医药卫生体制改革的发展，公立医院的运营面临着严峻的挑战。如何应对挑战，在激烈的竞争中胜出，使得财务管理的重要性日趋突出。在公立医院当前的发展中，财务管理工作存在的问题较多，导致医院对资金的应用和管理效果较差。医院的全面预算、成本核算和绩效分配可以说是医院财务管理的“三驾马车”，直接影响着医院的运行效率。在医院今后的运行和发展中，需要采取合理措施解决面临的问题，从而让整个系统能够更好运行。

1 公立医院财务管理当前存在的问题

1.1 全面预算

在公立医院的运行中，全面预算工作为资金管理奠定了基础，全面预算管理可对医院的整体资源进行最优配置，有效降低公立医院的潜在运行风险。当前全面预算工作中存在的问题为，全面预算要覆盖医院所有的经营管理业务，需要全院各科室、条线的员工共同参与，搜集的信息广泛，需要耗用较长时间。而即使全面预算的重要性一再被强调，在实际执行过程中，得不到所有部门的参与和重视，预算的精准性和严肃性不高。另一方面，预算的后续追加和评价机制欠缺。部分公立医院完成年度预算后，并未对各科室预算执行情况进行后续考评，导致预算工作无法得到有效的开展，形同虚设。再者，全面预算和成本核算是相辅相成的，如果成本核算不过关，给全面预算也出了一大难题。

1.2 成本核算

近年来，公立医院在成本核算方面的重视程度越来越高，但实际操作过程中仍然存在主观和客观上的困难。……