汤永喆， 王 杰， 何 奇

(上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院乳腺科，上海 200030)

妊娠相关性乳腺癌（pregnancy associated breast cancer,PABC）为妊娠期间及产后1年内被诊断的乳腺癌特殊类型，目前文献报道发病率已上升到1/3 000[1]。在全球每年新增的25 000例45岁以下的乳腺癌女性病人中，PABC的发病率在2.6%~6.9%[2]，35岁以下乳腺癌病人中PABC占15.6%[3]。随着社会的发展和进步，育龄期女性初育年龄普遍推迟，发达城市更显著。2018年9月国家统计局发布的数据显示，我国女性平均初育年龄从1990年的23.4岁提高到2017年的26.8岁。2019年5月上海市卫生健康委员会公布的统计数据显示，截至2018年，上海女性平均初育年龄已推迟至30.1岁。由于近年我国二胎政策全面开放，使得部分高龄女性再次妊娠，PABC的发病率也因此有升高的趋势。

PABC主要病理类型为浸润性导管癌，与一般人群乳腺癌差异并无统计学意义[4]，但其病理特征显示出与年龄的相关性。PABC病人年龄明显低于非PABC病人。临床表现出更强的侵袭性，如更多的局部晚期（T3-4）肿瘤、HER2过表达及激素受体阴性[5]和更高的淋巴结阳性率。并因妊娠对诊断手段的限制以及医患双方顾虑导致的治疗延迟影响预后[6]。2012年，Azim等[7]对30项研究进行荟萃分析（3 628例PABC和37 100例对照），结果表明，PABC是独立的不良预后因素。病人可能因妊娠和哺乳期乳房密度的改变造成诊断的延迟，并指出妊娠期乳房微环境对肿瘤生物学和预后的影响，使PABC病人复发和死亡风险增高。分娩后PABC与非PABC病人的治疗原则相对统一。本文着重探讨PABC病人在妊娠这一特殊阶段的诊治策略。……