高洁，常相帝，刘益涛，张敏

（滨州医学院附属医院 肾内科，山东 滨州 256600）

0 引言

肾脏因各种原因而出现实质损伤，导致肾脏萎缩，进而肾功能异常的疾病为慢性肾功能衰竭(CRF)[1-2]。急慢性肾功能衰竭患者采取血液透析(HD)是常见的治疗方式，对物质进行交换，将体内代谢废物、多余的水分清除，保持酸碱、电解质平衡[3-4]。CRF 患者免疫力很低，从而导致感染情况极易发生[5-6]。本次研究分析CRF 患者血液透析患者医院感染病菌分布和临床特点，如下。

1 资料和方法

1.1 资料收集

将2016年3月至2019年3月收治438 例CRF血液透析患者作为研究对象，年龄23～73 岁，平均年龄(63.67±7.02)岁。

纳入标准：符合终末期肾病诊断标准和血液透析应用指证，本研究已通过我院伦理会审核并通过，患者均已签署知情同意书。

排除标准：排除透析前感染症状明显患者；排除病情不稳定患者；排除合并心脑卒中、恶性肿瘤患者。

1.2 方法

对所有患者的检查结果和临床治疗进行回顾性分析，主要包括血液生化指标(岛津7200)和血常规检查(海力孚HF-3800)、糖尿病肾病[尿常规(宝威BW-200)、肾功能(宝威BW-200)、糖化血红蛋白(糖化血红蛋白仪MQ600)]、低蛋白血症(宝威BW-200)、心功能不全(新达启帆智能心电图)、置管方式(G130)、透析龄、贫血(海力孚HF-3800)、性别、年龄，参照《医院感染诊断标准》分析医院感染有关因素、医院感染率、感染部位等。按照无菌操作规范采集发生医院感染患者的感染相关分泌物，包括痰液、尿液、血液、粪便、皮肤创口渗出物等,经常规培养48～72h 后,应用VITEK-2Compact 全自动微生物鉴定系统 (法国生物梅里埃公司)鉴定菌种，质控菌株为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌（均采购自国家检验中心）。

1.3 统计学处理

数据应用SPSS 18.0 进行分析，计数资料（%）表示，行χ2检验，计量资料（）表示，行t 检验，P＜0.05 提示有显著差异。

2 结果

2.1 医院感染部位分布

438 例慢性肾功能衰竭血液透析患者中发生医院感染247 例，感染率为56.39%。其中呼吸道感染占据首位，其次为尿路感染、消化道感染、置管处皮肤感染、胆囊感染，如表1 所示。

表1 247例慢性肾功能衰竭血液透析患者医院感染部位分布情况(%)

2.2 病原菌分布

247 例感染患者共检出330 株病原菌，革兰阴性菌172 株（52.12%），革兰阳性菌115 株（34.85%），真菌43 株（13.03%），主要病菌依次为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、白假丝酵母菌，具体分布如表2 所示。

2.3 实验室指标对比

感染组各指标、CRP 含量、住院时间、年龄与非感染组对比有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

2.4 医院感染危险因素

438 例CRF 血液透析患者中以有统计学意义(P＜0.05)分析单因素，结果显示糖尿病肾病、低蛋白血症、心功能不全、内瘘置管方式、透析年龄＞1 年、贫血、年龄≥60 岁均是医院感染的危险因素，如表4 所示。

表2 病原菌分布及构成比(%)

表3 两组各指标对比（）

表3 两组各指标对比（）

表4 医院感染因素分析和感染率(%)

3 讨论

长时间血液透析治疗容易使CRF 患者出现医院感染[7]。本次研究结果中显示，438 例CRF 患者发生感染247 例，呼吸道感染和尿路感染的发生情况较多，反映出老年CRP 患者是医院感染的高危人群，因营养不良、免疫力低下、常常处于无尿或少尿状态、长期接受侵入性治疗等原因，从而出现呼吸道感染和尿路感染[8-9]，因此对CRF 患者进行严密监测和预防控制均有重要的临床意义。247 例感染患者共检出330 株病原菌，革兰阴性菌52.12%为主要病原菌，革兰阳性菌34.85%，真菌13.03%，华瑞芳等[10]研究报道认为，针对2 型糖尿病肾病血液透析患者感染的病原菌分布研究则报道了革兰阳性菌和真菌较多。分析原因可能是血液透析患者的病原菌分布情况与感染部位的不同相关，从而导致不同感染特征导致病原菌分布出现差异。

本次研究结果表示，感染组血清白蛋白、血清球蛋白、血红蛋白水平低于非感染组，且CRP、住院时间和年龄高于非感染组(P＜0.05)。患者年龄超过60 岁时感染率上升，说明CRF 患者发生医院感染几率随着年龄增加而增加，也许同患者透析次数和免疫力降低有关；感染率随着透析治疗时间增加而增加，也许与反复操作、重复使用等原因有关。本次研究对31 例CRF 血液透析患者出现医院感染因素进行分析，发现导致医院感染的因素包括置管方式、贫血等有关(P＜0.05)。患者在透析期间，氨基酸丢失很多，细胞因子合成造成影响。CRF 透析患者应结合病情而减少住院时间，细菌检查工作加强，从而减低感染几率。