蒋环裕

（罗定市妇幼保健院，广东 罗定 527200）

0 引言

先天性心脏病（Congenital heart disease,CHD）是最严重的先天畸形，在活产婴儿中的发病率为0.8%，占婴幼儿死亡率的50%[1]。产前超声筛查是筛查胎儿CHD 的重要手段，通过筛查发现病变并了解CHD 发病危险因素，可及早干预处理，有助于提高新生儿素质[2]。由于CHD 发病原因尚未完全明确，大多数研究证实与遗传、环境因素有关。本研究通过产前超声筛查胎儿CHD 并分析CHD 高危因素，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年10 月至2018 年12 月罗定市妇幼保健院产前超声筛查的胎儿995 例为研究对象，孕妇年龄18～41 岁，平均（25.84±4.35）岁；孕周18～28 周，平均（22.11±3.63）周。

1.2 检查方法

检查设备为彩色多普勒超声诊断系统GE Voluson E10，探头频率取2.5～5.0 MHz，功率＜100 mW/cm2，采用胎儿心脏模式检查。孕妇一般采用仰卧位，必要时也采用侧卧位。先进行常规超声检查，观察胎儿心脏位置与心胸比例，再采用多切面分段方式检查胎儿心脏，项目包括四腔心切面（Four chamber View,FCV）、左右室流出道切面（Left and Right Ventricular Outflow Tract View,VOTV）、三血管-气管切面（Three Vessel and Tracheal View,3TV）、主动脉弓切面、动脉导管弓切面、上下腔静脉长轴切面。通过综合分析各个切面判断胎儿是否患有CHD。

1.3 追踪随访

诊断为CHD 后，按胎儿父母意愿终止妊娠或继续妊娠。终止妊娠的胎儿引产后尸解检查心脏，继续妊娠的胎儿于产后通过超声心动图诊断缺陷。

1.4 高危因素调查

调查孕妇年龄、不良妊娠史、强烈精神刺激、孕前接触射线、被动吸烟、孕前接触化学品、孕早期感冒、有无CHD 家族史、有无居住环境污染等[3-5]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件分析数据。计数资料比较采用χ2检验；对CHD 高危因素调查结果进行单因素与多因素Logistic 回归分析。P ＜0.05 表示差异显著。

表1 CHD 筛查高危因素的单因素Logistic 回归分析结果

2 结果

2.1 CHD 胎儿筛查结果

995 例孕妇产前超声筛查CHD 胎儿44 例，发病率为4.4 %。具有高危倾向的孕妇有284 例，查出CHD 胎儿29 例（10.2 %）；无高危倾向的孕妇有696例，查出CHD 胎儿15 例（2.1 %）。具有高危倾向的孕妇胎儿CHD 发病率高于无高危倾向的孕妇，差异显著（χ2=31.515，P=0.000＜0.05）。在44 例CHD病例中，右心系统异常3 例（三尖瓣下移畸形、三尖瓣关闭不严、右心发育不良综合征各1 例）均确诊；左心系统异常（左心发育不良）3 例均确诊；间隔发育异常19 例（单心房3 例、单心室5 例、完全性房室间隔缺损6 例、室间隔缺损5 例，分别确诊2 例、4 例、5 例、3 例）；大血管及锥动脉干畸形17 例（右室双出口、大动脉转位、法洛四联症及永存动脉干各3 例，确诊9 例；主动脉弓离断、肺静脉异位引流、动脉导管狭窄、永存左上腔静脉、血管环各1 例，确诊2 例）；心脏肿瘤（横纹肌瘤）2 例均确诊。产前超声CHD 筛查准确率为75 %。

2.2 单因素Logistic 回归分析

强烈精神刺激、孕前接触射线两项因素差异不显著（P＞0.05），其余8 项因素差异显著（P＜0.05），见表1。

2.3 多因素Logistic 回归分析

不良妊娠史、胎儿畸形、被动吸烟等7 项为CHD发病高危因素（P＜0.05），见表2。

3 讨论

近年来，受环境、遗传等因素影响，CHD 发病率有逐年升高趋势[6]。由于CHD 会严重降低出生人口质量，为降低新生儿CHD 发病率需开展广泛的产前筛查。超声产前筛查是目前筛查CHD 的首选方法，具有特异性高、灵敏性高、无创、可靠等特点[7-8]。一般认为孕周越大越易检出胎儿心脏畸形，但随着胎儿骨骼钙化程度提高又不利于超声观察，所以最佳观察时期是孕周24～28 周[9-10]。

表2 CHD 筛查高危因素的多因素Logistic 回归分析结果

本研究显示，995 例胎儿超声筛查中有44 例CHD，其中有高危倾向的孕妇CHD 查出率明显高于非高危倾向的孕妇（P＜0.05），提示高危因素是影响胎儿CHD 的重要因素。目前，关于CHD 发病高危因素的研究尚未统一，可选的危险因素很多，例如经常接触宠物、孕期服用药物、早期精神因素等，一般认为CHD是由遗传、环境两大因素共同作用导致的，所以本研究结合本地情况，选择孕妇高龄、不良妊娠史、胎儿畸形等10 个因素进行Logistic 回归分析，经单因素筛选发现强烈精神刺激、孕前接触射线两项因素与CHD 发病关系不大，再经多因素Logistic回归分析，确定不良妊娠史、胎儿畸形、被动吸烟等7 项为CHD 发病高危因素（P＜0.05）。

综上所述，产前超声筛查是筛查CHD 的重要手段，尤其对于有高危因素的孕妇，产前超声筛查可以及早干预和降低CHD发病率，有利于提高出生人口素质。