文/张博雅，长沙市中心医院

随着国家医疗体制机制改革不断推进，为保障人们对医疗服务切实需求，从根本上解决看病难、看病贵的问题，各大医院都进行了系列改革措施，包括医院管理模式的变更。在医院内部改革中，为适应竞争日益激烈的市场环境，提升医院管理效能。财务预算和绩效管理得到了越来越多管理者的重视以及在实践中的应用。财务预算管理，顾名思义，就是医院根据自身管理等实际，利用统筹科学的方式对未来医院改革发展和工作顺利开展等所进行了费用预算编制，一般主要包含年度、季度和月度费用收支计划的编写，并结合医院现行管理机制以及相关规章制度对预算执行进行监督反馈。通过有效的预算可以保障医院改革发展推进受控，减少不可控因素，节约成本费用，推进医院管理水平提升。

1 医院加强财务预算管理以及绩效考核存在的主要问题

1.1 全面深入进行预算和考核存在一定差距。科学有效的财务预算管理，需要预算管理人员全面了解医院的整体运行情况以及未来规划情况，同时还要掌握科学的预算管理方法，通过有效的绩效考核办法，推动计划的落实，才能确保财务预算管理有效可行。但现阶段，由于受长期固定管理思维影响，个别医院在相关问题上思考不系统，相关人员的业务素养不高，缺乏实践锻炼和切实可行的方式方法，一定程度上影响了财务预算管理和绩效考核的前瞻性和有效性。同时，财务预算和绩效考核指标的具体实施情况与相关预算目标存在较大的差距，导致预算情况无法全面实施，甚至影响医院工作的开展。

1.2 预算指标和考核指标设定不严谨、不规范。预算指标和绩效指标的设定应该实事求是的根据实际情况来制定，特别是相关费用指标，这些如果没有真实可靠的数据来作为依据，很难制定科学有效的相关指标。但目前的实际情况是在预算和绩效考核过程中，执行的数据会随着市场的变动而变化，预算管理人员对相关数据重视度不高，不能快速的掌握市场变化，而及时的修订指标，导致预算指标与现实情况存较大的差距，一定程度上影响了预算管理和绩效管理的实施。

1.3 预算管理与绩效考核缺乏过程管理。个别医院虽然制定了较好的预算以及配套的绩效考核，但没有制定相应的监督检查制度，实时跟踪相关办法的推进，没有对存在的问题进行纠偏，导致工作流于形式，起不到很好的结果。同时，因为没有全面分析外在因素，也没有相关的监督运行数据，没有充分考虑到外界各种因素的影响，也没有深入到市场中调查数据信息，财务预算与绩效考核结果运用，也得到不到充分运用，也影响了相关工作的水平。

1.4 财务预算管理与绩效考核人员整体能力水平还需提升。做好预算管理和绩效考核工作，不仅要求相关人员具有强烈的事业心和责任感，还需要充分掌握相关管理手段和技术软件，同时还需要充分综合外界因素影响，进行综合判断。但实际工作中，由于受编制和费用的影响，预算管理和绩效考核人员往往由兼职人员担任，精力有限，相关业务能力也有限，因此对预算管理和绩效考核工作的推进不力。甚至有些因为没有充分掌握情况，预算水平低，绩效考核不当，反而影响了医务人员的积极性。

2 提升医院财务预算管理与绩效考核水平的建议

2.1 要加强医院财务预算管理与绩效考核工作重要性认识和宣贯。医院管理层应从思想上高度重视预算管理和绩效考核工作，把它作为推动工作顺利开展和提升各项工作绩效的有力抓手，不断引进和学习科学方法，建立相应制度，提高预算管理和绩效考核水平。要组织从业人员提升自身能力素质，强化责任担当，推动工作闭关管理，不断推动工作落地。同时，其他非从业人员学习相关知识要点，引导大家树立预算管理意识，增强对绩效考核的敬畏感，形成人人做好预算、人人控制成本的良好氛围。

2.2 建立科学完备的预算管理和绩效考核体系。科学完备的责任体系和制度体系，是做好财务预算管理和绩效考核工作的必备条件，要做到相关工作有据可查、有规可依，医院管理者必须统筹考虑，加强顶层设计。一是严格责任体系。根据预算的情况，逐条逐项细化预算编制和责任落实，明确责任部门、责任人、完成期限，明确对应的绩效考核奖惩细则，确保人人有责任、事事有人管。二是健全相关预算制度。医院需要根据实际工作的需要，科学拟定预算制度，并根据实际情况变化，不断更新完善，将预算的内容、要求以及相应的把关流程等具体明确，提高资源的利用效率。

2.3 强化财务预算和绩效考核执行。任何管理方式和制度，都需要在执行中落到实处。医院管理层在相关财务预算编制后，要高度重视编制的高效运行。要成立专门的组织机构，配备素质能力和水平较高的人员；要根据预算管理的节点，定期检查或不定期抽查，对比指标，严格判断预算管理执行情况，分析存在的不足，及时给予调整，对工作执行到位的，及时与绩效奖励，对工作方法独特、执行有效的及时总结经验，广泛宣传推广。对工作存在偏差，与预算管理计划差距很大的，严格予以考核，对重要责任人追责问责，确保财务预算的有效推进。

2.4 要保障预算方式方法和考核指标的先进性和合理性。预算编制的最佳方式是要充分考虑如何激发员工的强能，创造最大的价值，要在建立总编制后，指导相关科室和部门分别制定分编制，调动上级各级层层参与，这样有利于预算的执行。同时在制定考核指标时，要考虑工作岗位和工作性质的差异性，要将考核指标根据实际情况予以细化，确保考核公平公正、公开有效。

3 结语

面对预算制度改革的新形势，医院财务预算管理和绩效考核体系必须与时俱进，不断完善更新，确保方法科学有效，利于推动医院工作的开展。同时医院各级管理者，必须担负起主体责任，及时改变管理方式和管理思路，提高对财务预算管理和绩效考核工作的重视，带动全面参与全面预算，做到事前算赢、事中控制、事后考核，确保医院持续健康发展。