倪胜美

（启东市人民医院，江苏 启东 226200）

一、国有资产管理

公立医院国有资产包括流动资产，固定资产，无形资产。其经济来源由三部分构成：政府拨款、医疗收支节余、药品收支节余。新医改强调“医药分开”和“药品零差价”，因此，医院的经济来源就变成了政府拨款和医疗收支节余两部分。由于政府拨款是根据职工在编人数核定，无可塑性，这样，医疗收支节余就成了最主要的经济来源。国有资产特别是大型仪器设备，是开展医疗服务与科研活动必要工具，作为实现业务收入的辅助手段，其配置的先进性，运营的效益性，保管的安全完整性直接牵涉到医护人员的服务价值，关系到医疗救治工作是否顺利，是否存在资源浪费和舞弊行为，所以医院领导应重视并加强国有资产管理，明确职责分工，将资产管理与绩效考核结合起来，真正做到物尽其用，为医院经济效益的提高发挥作用。

二、公立医院国有资产管理中的问题及成因

（一）不重视国有资产管理

随着时代发展，人们对医疗服务要求越来越高，许多公立医院纷纷开展新项目，引进高档医疗器械。但是医院领导普遍存在“重采购，轻管理”的现象。设备管理部门与使用部门脱节，操作人员缺乏正规培训进修，对动辄好几百万贵重仪器，甚至有边操作边看说明书的现象，导致器械维修费用支出庞大或提前报废；货币资金是医院国有资产的重要组成部分，医院收费窗口每日结算现金数额大，财务部门偏重月末报表的平衡，忽视经常性不定期轧账，日清月结流于表面，给非法挪用有可乘之机；药品管理只重视数量，不重视效期，违背了“以人为本，病人之上”原则，给医院声誉带来了负面影响，不利于社会效益的提高。

（二）国有资产账目记录不准确

国有资产盘存流于形式，对数量变化，新旧程度，权属关系记录不清晰，账实不符。造成这种现象的原因很多：使用科室对国有资产无台账记录，无专人管理，对于突发性抢救活动需紧急调用的资产，事后不归位，不登记，造成资产盈余，由于不是本部门资产，不注重保管和合理使用，淘汰短缺严重。被调用部门事后不追回，月末直接报损，审批部门有不查验资产直接批报的现象。对于房屋，车辆权属关系不明确，有公车私用现象。信息化管理程度低，资产管理部门对医院资产从入库到报损无全过程跟踪，造成国有资产流失，浪费严重。

（三）资产使用效率低下

国有资产采购无预算，临床科室没有根据诊疗业务的实际需求量上报设备和药品请购预算，而是一味追求人有我有，提出的采购建议无可行性论证；采购部门无市场调研，缺乏数据的支持，无成本效益分析；审批部门把关不严，无原则倾斜临床要求，有求必应。盲目采购造成资产闲置，周转率低下，浪费严重。曾发生几十万一台的设备未拆封直接报废的现象，给医院国有资产造成极大损失。

（四）新医改下对药品管理的要求

随着新医改政策的推行实施，药物制度改革给医院带来了前所未有的压力，全部取消药品加成，“以药补医”退出了历史舞台。药品按成本价出售，不能为医院带来利润，因此，医院放松了对药品质量监管，不注重视药品效期管理。对于某些患者退回来的药品，医院没有经过严格的核对，导致有过期药品和自购药品混入其中，降低了药品质量，出现投诉和纠纷现象，造成恶劣的社会影响。

三、加强公立医院国有资产管理的对策

（一）加强资产管理，建立健全资产管理体系

公立医院应建立一个完整的资产管理体系，领导重视，明确相关部门的职责和权力范围，依据国家法规和医院的实际情况，细化相关管理条例，大型、大批的资产采购应有项目建议书，可行性研究，成本效益分析，有集体决策并由有关部门审批，临床科室应指派专人使用保管国有资产，登记台账，熟练掌握贵重仪器的操作流程。出现故障，应及时汇报设备修理部门。资产报损应查明原因，由使用科室申请，管理部门查验，贵重仪器设备报损，应报上级部门审批。

（二）建立资产管理数据库，动态记录资产流向

建立公立医院国有资产信息化管理系统，既可以实现国有资产全过程的动态管理和监控，优化资产配置，达到科学有效管理资产，又可以完成国有资产数据共享，实现财务资产数据与物资管理数据的对接，真正实现国有资产的管理信息化和规范化。

除了建立信息化资产管理体系，医院还要加强资金管理，建立收费人员岗位职责，收费人员应把营业款及时解缴银行并每日盘点轧账，发现问题及时查找，严禁挪用私存营业款，财务科不定期对收费人员的票据和应收款项进行核对、清查，杜绝舞弊现象发生。

在信息化管理体系和相关职能科室的双重管理下，做到准确记录数据，及时更新资产信息，全方位追踪资产动态。

（三）提高资产的利用效率

公立医院应加强对国有资产预算管理，严格按照预算安排采购计划，对于新购设备，医院应尽事先安排人员及时进修学习，确保新设备购置环节与使用环节的无缝对接，同时加强对患者宣传，提高设备使用率。对于有少数病例需求但涉及购置价格昂贵的大型仪器，根据成本效益原则，选择将标本送出或与其他医院合资购置的方式，对于由于估计不足已经购进却闲置的设备，应积极与供应商谈判，通过设备置换或升级改造等方法盘活资产。资产管理部门要经常深入使用部分，监测国有资产的使用动态，形成书面记录。

（四）注重药品效期管理

绝大部分公立医院实行了“医药分开”，虽然出售药品不能直接为医院创造直接的经济效益，但是品质过硬的“零差价”药物，体现了公立医院的人文关怀，突出了医改的新思路，这一惠民举措间接带动了门诊医疗服务业务量的提高。所以药房人员更应注重业务素质的提高，树立“以人为本”理念，对于发出药物进行就诊卡、品名、效期三核对，发放心药。同时，应加强退药管理，严查批号及效期，严谨不明药品流入医院。药品管理部门应经常不定期专项抽查，杜绝纠纷发生。

四、总结

综合以上观点，公立医院资产管理上的问题，主要因为没有完善的管理体系，固定资产从申请、采购、使用、处置，没有配套的行为指引，没有有效的资产管理内部控制约束，对资金，药品管理不到位，造成资产浪费，舞弊及纠纷。

因此，公立医院从院长到普通员工都要有资产管理的意识，建立行之有效的国有资产管理体系，加强资产清查管理工作，发现问题及时分析解决，尽可能提高资产利用效率；并且多注重内涵发展，人本服务，使医院真正成为社会效益和经济效益的有机载体。