蒋双双

(湘潭医卫职业技术学院，湖南 湘潭 411104)

一、教学分析

(一)教学内容

本次课程的教学对象为三年制临床医学专业全日制大专学生，未来的岗位是各基层医疗中的助理医师，课程选自人民卫生出版社出版的“十二五”规划教材《内科学》，计划授课课时为4课时。

(二)学生学情

1.专业学情：本课程的授课对象为临床医学专业二年级学生，已经学习过《生理学》、《病理学》、《诊断学》等专业知识，具备有问诊、病史采集、一定的临床思维的能力。

2.普遍学情：学生具有一定的信息化素养，对比于以往教师单纯使用PPT文字及图片讲述的授课模式，更喜欢使用如学习通、云课堂等网络学习平台及计算机软件来掌握知识。

3.学习瓶颈：脑出血的真实案例难以捕捉，学生在课堂上不能生动地直面病患，且需考虑医患沟通问题。

(三)教学目标与教学重难点

教学目标包括有：知识目标为熟悉脑出血的病因及临床表现，掌握脑出血的诊断和治疗方法。能力目标为具备脑出血的诊疗思维，能正确阅读头部CT并鉴别各类脑卒中。素质目标为培养良好的人文关怀以及职业素养。

根据教学目标确定教学重点为：脑出血的诊断标准。结合学情分析确定教学难点为脑出血的诊断标准及头部CT的阅片。

二、教学策略

教学思路主要包括两大部分，即如何诊断脑出血和如何治疗脑出血。采用的教学方法包括有：讲授法、讨论法、任务驱动法、案例教学法、情景教学法、思维导图法。使用的教学资源包括：临床思维诊疗库、3D模拟动画。教学环境为：临床思维实训室(实训室内共有70台电脑，均安装有天津天堰公司的临床思维软件。软件中包括多个经权威医学专家审核的各科病例，适用于各级医师的临床诊断思维培训及考核，可以训练并提高学生的临床推理能力。病例采集自真实病人数据，可训练学生对常见病多发病的病因、易感因素、临床表现、诊断依据、诊断治疗原则的系统熟悉和反复巩固，并通过病史采集、体格检查、实验室及影像学等辅助检查，综合运用临床诊断思维能力和决策分析能力，做出诊断、治疗。)、超星学习通平台。

三、教学实施

(一)课前

在课前学生自主登录学习通平台，进入教师创建的《内科学》课程，观看《脑出血的诊疗》微课视频，了解课程内容。然后学生分小组进入学校附属医院进行调研，熟悉脑出血的病因及临床表现，由组长将调研结果上传至学习通。教师总结归纳学生的调研结果和相应的问题，并选取一组同学指导其根据在医院观察的真实病例排演一段3分钟左右的脑出血发病的情景剧。

(二)课中

整堂授课包括知识梳理、病例总结、思维训练三个模块。

1.知识梳理：各学习小组由组长为代表汇报通过在医院实地观察脑出血的真实案例后的调研结果，由教师总结并帮助学生梳理脑出血的相关知识点。其中包括脑出血的诱因如过度劳累、不良嗜好、血压波动或情绪激动等；脑出血的病因；脑出血的五大临床表现。

2.病例总结：学生先统一观看由教师指导的某组同学排演的脑出血发病的情景剧，然后每位同学根据情景剧独立完成一份脑出血门诊病历的书写，上传至学习通后由教师现场随机选取一份进行点评及总结。随后教师提供该病例的脑脊液检查、CT检查、DSA、TCD等辅助检查结果，并重点分析讲解脑出血头部CT的阅读，之后由教师发布任务让学生在学习通上完成多组头部CT结果判读的随堂测验。最后采用组长汇报教师总结的形式，完成脑出血的诊断标准及治疗原则的知识要点教授。

3.思维训练：学生登录临床思维训练平台，完成关于脑出血的临床思维训练。可在计算机软件平台上查看患者发病期间的实时新闻，了解社会、自然背景，查看患者的健康档案等既往资料。随后通过人机对话进行病史采集；在3D人体动画模型上进行体格检查，在模拟医院系统中选取包括血液常规、血液生化、免疫学、病原学、放射、超声等进行针对性的辅助检查；根据获得的病史信息，随时添加拟诊，也可根据获得新的线索排除某项拟诊，且诊断与依据关联对应；接诊病人结束后学生需给出处置意见，做出初步诊断，并判断是收入院、双向转诊或门诊治疗，对转诊病人需填写转诊指征、转诊单；最后参考国内医嘱分类进行，门诊、住院、转诊的医嘱各不相同，从多个方面给出处理方案，药物除了可以选择西药，还可以选择中成药，操作还具备针灸等中医治疗。

(三)课后

教师布置任务，学生通过学习通平台上的微课视频自学脑出血疾病的鉴别诊断，完成课后重要知识点的练习题，以此作为平时分的重要评分依据。学生与校志愿者团队合作，进入当地社区开展关于脑出血防治的知识讲座，既能进一步完成知识的内化，又能为当地的医疗卫生保健贡献一份力量。

四、教学评价及反思

在本次课程当中关于脑出血情景微剧场的排演充分调动学生积极性，引导学生熟悉脑出血病因及诊断标准。而临床思维训练平台的应用使学生突破了教学重点及难点，既达成了教学目标又训练学生形成一整套有序的临床思维。并且临床思维训练平台使学生在3D仿真电子病人身上完成脑出血的诊断和治疗过程，节约了医学成本，可以重复操作训练，即使学生犯错也可以重来。