郑思佳 蔡春梅 郭孝敏 杨盛琼 秦磊

[摘要] 目的 分析宜宾市 2014—2018年围生儿出生缺陷情况，了解宜宾市出生缺陷流行病学特征，掌握出生缺陷发展趋势，制定和完善符合该地实际的干预措施。方法 对2014—2018年宜宾市市内助产机构分娩的围产儿出生缺陷监测相关资料进行回顾性分析。结果 宜宾市2014—2018年出生缺陷发生率为 66.90/万，出生缺陷发生率位于前5位的分别是：多指多趾（10.48/万），外耳其他畸形 （10.14/万），唇裂合并腭裂（5.14/万），小耳（无耳） （4.35/万） 和唇裂 （4.10/万）。结论 宜宾市2014—2018年间围产儿出生缺陷发生率总体呈降低趋势，但不同区县出生缺陷发生率差异加大，同时常见出生缺陷病种集中在肉眼可见的体表畸形，先天性心脏病的发生率远低于全国其他地区，应加强对于非监测点地区的出生缺陷监测工作培训，同时整体提高全市助产机构医务人员在先天性心脏病这一病种上的鉴别诊断技能技术。

[关键词] 围产儿;出生缺陷;监测

[中图分类号] R174 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）10（a）-0011-03

Surveillance Analysis of Birth Defects in Perinatal Infants in Yibin City， Sichuan Province from 2014 to 2018

ZHENG Si-jia， CAI Chun-mei， GUO Xiao-min， YANG Sheng-qiong， QIN Lei

Yibin City Maternal and Child Health Hospital， Yibin， Sichuan Province， 644000 China

[Abstract] Objective To analyze the birth defects of perinatal children in Yibin City in 2014-2018， to understand the epidemiological characteristics of birth defects in Yibin City， to grasp the development trend of birth defects， and to formulate and improve the intervention measures in line with local conditions. Methods A retrospective analysis was carried out on the monitoring of birth defects in perinatal infants delivered by midwifery agencies in Yibin City from 2014 to 2018. Results The incidence of birth defects in Yibin City was 67.40/10 000 in 2014-2018， and the top five birth defects were： multi-finger and multi-toe（10.48/10 000）， other deformities of the outer ear （10.14/10 000）， cleft lip and cleft palate（5.14/10 000）， small ear（without ear）（4.35/10 000） and cleft lip （4.10/10 000）. Conclusion The incidence of birth defects in perinatals in Yibin City decreased from 2014 to 2018， but the incidence of birth defects increased in different districts and counties. At the same time， common birth defects were concentrated in the visible surface defects， congenital heart disease. The incidence rate is much lower than that of other parts of the country. It is necessary to strengthen the training of birth defect monitoring in non-monitoring areas， and at the same time improve the differential diagnosis skills of medical staff in the city's midwifery institutions on congenital heart disease.

[Key words] Perinatal; Birth defects; Monitoring

2015年，中共十八大五中全會宣布放开“全面二孩”政策，预示着未来我国人口数量将会持续增加，有报道显示我国每年有100～120万新增的出生缺陷病例[1]，平均每40分钟就有一个缺陷儿出生[2]，出生缺陷儿的数量也会不断累加，将给家庭和社会带来重大的负担。因此，分析2014—2018年围生儿出生缺陷情况，了解宜宾市出生缺陷的发生水平和病种特征，掌握出生缺陷发展趋势，并制定相应干预措施，对保障该市出生人口质量、促进社会稳定有着重大意义，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

采用以医院为基础的监测方法收集资料，以宜宾市内助产机构为调查机构，以《中国妇幼卫生监测工作手册》（2013版）明确的出生缺陷诊断、分类为标准，对助产机构内孕满28周～产后7 d确诊的出生缺陷儿进行调查，并填写相关表册。

1.2  研究方法

对2014—2018年全市助产机构医院分娩的围产儿出生缺陷监测相关资料进行回顾性分析。

1.3  统计方法

用SPSS 20.0统计学軟件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  出生缺陷发生率

2014—2018年全市所有助产机构活产围产儿202 231名，其中发现缺陷儿1 353名，出生缺陷总发生率为66.90/万，不同年份的出生缺陷发生率有所略有不同，从2014年开始，全市出生缺陷率稳步下降。2014年为最近4年最高86.78/万，2017年为近4年最低57.68/万，2018年稍有反弹，为72.28/万，见表1。

2.2  不同地区出生缺陷发生率情况

分地区来看，全市10个区（县）中，缺陷率最高的区县为江安县，缺陷发生率为123.96/万，其次为宜宾县，缺陷发生率为109.57/万。出生缺陷率最低的地区为高县，近4年出生缺陷率平均值为32.87/万，见表2。

2.3  宜宾市围产儿主要出生缺陷

5年间宜宾市前5位出生缺陷发生病种及发生率依次为：多指并指（10.48/万），外耳其他畸形例（10.14/万），唇裂合并腭裂104例（5.14/万），小耳（无耳）88例（4.35/万），唇裂83例（4.10/万），不同年份全市的主要出生缺陷病种略有差别，见表3。

3  讨论与分析

宜宾市2014—2018年之间全市平均出生缺陷发生率为66.90/万，远低于四川省17年出生缺陷发生率137.57/万，低于全国2016年平均出生缺陷率168.16/万[3]，也远低于广东[4]、湖南[5]、西安[6]、河北[7]、重庆[8]、成都市[9]。

3.1  出生缺陷发生率年份变化

自2014年以来，宜宾市出生缺陷发生率陡然下降，远低于全国、全省其他地区，可能存在以下几点原因：①受人员技能技术、设施设备能力限制，该市助产机构产科医务人员对新生儿出生缺陷识别不到位，存在无法识别、判断的情况。②助产机构对出生缺陷上报流程和上报内容掌握不到位，存在漏报情况。③随着经济社会的发展，居民保健意识逐步增强，孕期保健、检查的孕期营养指导、出生缺陷防控等知识进一步普及，在一定程度上抑制了出生缺陷的发生。④随着医学技术的发展，胎儿出生缺陷的早期识别能力逐步增强，部分缺陷患儿在孕母孕28周之前被发现并处理，导致在监测期内发现的缺陷儿数量减少。

3.2  出生缺陷发生率的地域差距

宜宾市10个区县中，作为国家级和省级出生缺陷监测点的宜宾县、江安县出生缺陷率明显高于其他区县，其中江安县近4年来出生缺陷率发生率均值为125.08/万，为全市最高的区县，宜宾县近4年来出生缺陷发生率均值为110.06/万，出生缺陷发生率排名全市第二，这可能与上述两个区县作均为上级机构指定的出生缺陷监测点，每年需接受1～2次省、市级监测质量督导，并参加1～2次专项培训，导致辖区内整体出生缺陷监测工作开展较规范、医务人员监测出生缺陷、上报出生缺陷的意识较强有关。因此，下一步应将出生缺陷监测工作培训、督导的重点转移到非定点监测区县，着力提高非监测点的医务人员的出生缺陷识别、判断、上报工作能力。

3.3  常见出生缺陷病种顺位差异

宜宾市出生缺陷病种以肉眼看见的体表畸形为主，而作为“儿童生命健康第一杀手”的先天性心脏病这一病种在该市的发生率（2018年发生率4.18/万，2014—2018年平均发生率2.62/万）远远低于其他省、市[10]，该市助产机构医务人员在先天性心脏病的识别和判断中可能存在因技能、技术水平的不足而无法识别的情况，导致宜宾市新生儿先天性心脏病这一类疾病的漏报情况较多，因此，应在该市范围内加强胎儿先天性心脏病超诊断技术的培训，提高全市医务人员在先天性心脏病这一病种的识别、诊断技术，促进新生儿先天性心脏病的早筛查、早发现、早治疗。

[参考文献]

[1]  毛萌，朱军.出生缺陷监测研究现状[J].实用儿科临床杂志，2009，6（24）：801-803.

[2]  罗美瑜.我国出生缺陷的现状及干预[J].海峡预防医学杂志，2006，12（5）：1-2.

[3]  四川省妇幼卫生信息年度报告[M]，2018，17-18.

[4]  罗灿，徐昊立，汤柳英，等.广东省出生缺陷检出情况的空间聚集性分析[J].中国妇幼健康研究，2018，29（3）：334-337.

[5]  谢琼，谭红专，秦家碧，等.湖南省2007-2016年以医院为基础的出生缺陷[J]实用预防医学，2017，24（9）：1031-1036.

[6]  于敏，刘楚阳，张水平，等.西安市出生缺陷趋势数学模型预测研究[J].西安交通大学学报：医学版，2019，2（17）：1425.

[7]  杨荣山，张英奎，李进华，等.全面两孩政策实施前后河北省出生缺陷发生率变化趋势分析[J].中国妇幼保健，2018， 33（24）：5684-5686.

[8]  廖义琛，陈红.重庆市渝中区2011-2016年“两纲”妇幼卫生指标分析[J].现代医药卫生，2018，34（1）：38-40.

[9]  李春荣，赵顺霞，段链，等.成都市出生缺陷发生水平及流行病学分析[J].现代预防医学，2015，4（10）：1776-1778.

[10]  徐珠屏，王洋.四川省双流县2010-2014年围产儿出生缺陷监测分析[J].中国优生与遗传杂志，2016，24（6）：84-116.

（收稿日期：2019-07-03）