姚彩霞 邢后彬

[摘要] 目的 探索社区2型糖尿病患者的血脂管理方法与效果。方法 选取该院门诊血脂异常（低密度脂蛋白胆固醇LDL-c >2.6 mmol/L）的2型糖尿病患者85例，所有患者均血脂规范化管理，随访1年，比较患者管理前后的血脂控制效果。结果 患者的低密度脂蛋白胆固醇水平与基线比较均有明显下降，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 对2型糖尿病患者实行血脂规范化管理能显著降低低密度脂蛋白胆固醇水平。

[关键词] 2型糖尿病;低密度脂蛋白胆固醇;规范化管理

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）10（b）-0021-03

[Abstract] Objective To explore the methods and effects of lipid management in community type 2 diabetes mellitus patients. Methods 85 patients with type 2 diabetes mellitus with abnormal blood lipid （LDL-c > 2.6 mmol/L） were selected. All patients were treated with standardized management of blood lipid and followed up for one year to compare the effect of blood lipid control before and after management. Results Compared with baseline， the level of LDL cholesterol in patients decreased significantly and the difference was statistically significant（P<0.01）. Conclusion Standardized management of blood lipids in patients with type 2 diabetes mellitus can significantly reduce the level of low density lipoprotein cholesterol.

[Key words] Type 2 diabetes mellitus; Low density lipoprotein cholesterol; Standardized management.

血脂异常是动脉粥样硬化独立的危险因素之一，后者可以导致冠心病、脑卒中等严重的心脑血管疾病，致残致死率极高。糖尿病是冠心病的等危症，糖尿病患者的大血管病变与血脂异常的关系甚为密切，对糖尿病患者进行降脂治疗， 能显著降低心血管疾病风险。随着人们生活水平的提高，人群的胆固醇水平也在不断提高，并且达到甚至超过了致病水平。然而不管是健康人群、患病人群，甚至是医生群体对于血脂异常的知晓率、控制率和达标率都远远不足，血脂异常管理现状不容乐观。报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

对象选取南京市高淳人民医院门诊2型糖尿病合并血脂异常（低密度脂蛋白胆固醇LDL-c>2.6 mmol/L）的患者85例。2 型糖尿病诊断标准参照1999 年WHO 制定的诊断标准。纳入标准：明确诊断为2型糖尿病的患者，合并血脂异常-低密度脂蛋白胆固醇LDL-c>2.6 mmol/L。排除标准：①不愿接受或无法定期跟踪随访;②随访不足12个月。所有患者均知情同意。

1.2  方法

所有患者均采用规范化模式进行随访干预，随访时间为12个月。规范化管理目标：冠心病/缺血性卒中合并糖尿病患者血脂控制目标 LDL-c <2.07 mmol/L （80 mg/dL）;糖尿病患者血脂控制目标 LDL-c <2.59 mmol/L （100 mg/dL）。

规范化管理方法：达标的患者每半年检测1次血脂，未达标的患者，应每3个月复查1次血脂。未达标的患者进行饮食指导、运动指导、药物控制（主要为他汀类药物），3个月复查血脂，达标者维持原方案，仍未达标者采取药物强化治疗，以此类推。

分别收集患者管理前基线（纳入管理前后90 d内）、年度随访（纳入管理后1 年）资料。主要包括患者的一般资料，患者的血脂结果，主要包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇。

1.3  统计方法

采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

纳入管理的患者一般资料比较，患者年龄、性别、病程无明显偏倚，基线及年度随访的体重（25.41±3.73）kg/m2 vs （25.28±3.20）kg/m2、糖化血红蛋白（8.37±2.35）% vs （8.41±2.34）%之间差异无统计学意义（P>0.01），见表1。

基线和年度随访患者各项血脂指标比较，总胆固醇TC（4.67±1.30）mmol/L vs （4.53±1.11）mmol/L、甘油三酯TG（1.71±1.32）mmol/L vs （1.54±1.04）mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇LDL-c（3.13±0.84）mmol/L vs （2.66±0.78）mmol/L均有明显下降，差异有统计学意义（P<0.01），见表2。

3  讨论

高脂血症在疾病初期没有任何感觉，多数在化验检查时才发现，可谓是“隐形杀手”，机体在遭受糖尿病、高血压等各种有害刺激后，血管内皮开始损伤，启动了氧化应激的过程，血液中过多的脂质沉积在血管壁上，可引起动脉粥样硬化。动脉粥样硬化导致动脉管腔狭窄、管壁僵硬，引起冠心病、脑卒中等。高脂血症还是形成高血压、糖尿病的重要危险因素。糖尿病患者是心血管疾病的高危人群，即使在糖尿病早期，就已出现大血管病变，应对糖尿病患者进行综合的心血管疾病风险评估，依据危险分层确定LDL-C目标值，糖尿病患者属于高危/极高危，应积极启动药物治疗。

有报告称糖尿病患者血脂异常检出率极高[1-3]，而早在1997年报告的糖尿病患者中就有50%的血脂异常率[4]，这说明糖尿病合并血脂异常非常普遍，然而，REALITY-China调查研究显示：仅39%的中国血脂异常患者接受降脂治疗[5]。

在所有动脉粥样硬化患者中，糖尿病患者的动脉粥样硬化斑块中软斑块成分更高，更易发生破裂。糖尿病患者一旦发生心脑血管事件需要手术治疗，其手术过程将更加复杂，术后恢复也较慢，糖尿病患者发生心脑血管事件的年龄早于非糖尿病者。研究表明低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平降低，有助于降低冠心病和卒中风险。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平是动脉粥样硬化（AS）进展过程中最为重要的可控危险因素[6]，且降低LDL-C水平带来的ASCVD一级预防和二级预防的益处也被越来越多的临床研究证实[7]。

LDL-C在动脉粥样硬化进展、并发症阶段均起重要作用，研究者发现动脉粥样硬化形成初时持续的LDL进入、氧化和内皮功能损伤，继而泡沫细胞形成，然后平滑肌细胞增殖和产生纤维，血管炎症并形成脂质核心。脂质核心的不断增大，可以形成血管管腔的狭窄甚至完全堵塞，造成栓塞。随着炎症的加剧，脂质核心不断增大，平滑肌细胞和纤维组织越来越少，导致不稳定斑块形成甚至破裂，不稳定斑块中的物质漏入血管腔，随着血流到达身体重要器官，引起急性血栓[8]。

他汀类药物是一类羟甲戊二酰辅酶A 还原酶（ HM -CoA） 抑制剂，能够抑制HM-CoA 的还原，阻断胆固醇酯的合成。目前的研究认为他汀类药物显著降低血脂[9]，显著减少心血管事件[10-11]，抑制血小板聚集与抗血栓，改善内皮功能，并具有強有力的抗炎功效，表现出抗炎、抗氧化、稳定斑块等作用，最终实现降低血脂防止动脉粥样硬化的作用[12-13]。

综上所述，广大医生特别是基层医生，应积极提高规范调脂能力，重视血脂治疗及管理的药物治疗及非药物治疗（主要是饮食指导和运动指导），完全可以制定出合理、有效、安全的防治策略，提高血脂达标率，降低冠心病和脑卒中的发病率、致残率、致死率。

该院在分级诊疗的政策下，积极响应号召，与东坝中心卫生院上下联动，对患者进行了规范化的可持续性的管理，有效降低了糖尿病患者的低密度脂蛋白胆固醇水平，大大减少了心血管事件的风险，且管理方法简便可行，值得推广。

[参考文献]

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[10]  项广宇.缺血性脑血管病介入治疗的临床观察[J].数理医药学杂志，2019，32（3）：329-331.

[11]  许海燕，刘冬，等.他汀类药物与常见心血管药物相互作用的研究进展[J].中国药房，2016，27（11）：1582-1584.

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[13]  齐君.丁苯酞联合他汀类药物治疗缺血性脑血管的疗效及不良反应分析[J].中国实用医药，2019，14（7）：78-79.

（收稿日期：2019-07-19）