刘宪印

（东港市中医院康复科，辽宁 东港 118300）

随着社会的发展，人口老龄化的严重，脑血管疾病患者逐年增加，严重危害人们的健康，阻碍社会的发展。世界卫生组织研究显示，心脑血管疾病已经成为危害人类健康的首要疾病，在我国，脑血管疾病已经成为危害我国人民健康的主要原因，并且发病逐渐倾向年轻化，45 岁以下的年轻人占15%。认知障碍是缺血性脑卒中最主要的表现之一，高达64% 的患者会出现不同程度的认知功能障碍［1］。在我国缺血性脑卒中发病例数超过百万，其中认知障碍是最主要、最常见的并发症。针刺是中医学的重要组成部分，为非药物治疗的主要方法之一，在缺血性脑卒中的过程中，由于脑缺血导致神经元细胞凋亡，发生不可逆的坏死，有大量研究显示，针刺可以对意识障碍损伤进行修复，早期治疗可以逆转细胞凋亡。笔者从2018 年起对该病患者采取头三针联合体针进行治疗，改善患者的认知障碍，取得了较好的临床疗效，见报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年9 月—2018 年10 月在我科就诊的80 例缺血性脑卒中后认知障碍患者，随机分为试验组和对照组，各40 例。对照组男18 例，女22 例；年龄56～75 岁，平均年龄65 岁；基础疾病：高血压20例，糖尿病15 例，冠心病4 例。试验组男22 例，女18 例；年龄57～79 岁，平均年龄65 岁；基础疾病：高血压22 例，糖尿病9 例，冠心病5 例。经统计学分析，2 组患者年龄、性别、基础疾病，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 入组患者严格按照全国第四届脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》进行纳入，中医按照《中风病诊断与疗效标准》进行纳入。

1.3 纳入标准（1）符合诊断标准；（2）入组患者年龄50～80 岁，发病时间在15 d 以上，6 个月以下，第1 次发病；（3）经脑CT 或MRI 诊断为单侧或双侧大脑半球梗死灶；伴有或者不伴有单侧肢体瘫痪，意识存在障碍；（4）自愿参加，签署知情同意书。

1.4 排除标准（1）存在短暂性脑缺血发作者；（2）合并失语症、耳聋，不能进行正常交流者；（3）不能坚持针刺治疗者；（4）肢体瘫痪，不能自理者；（5）不能接受针刺治疗者，不愿意参加者。

1.5 治疗方法 对照组采取常规西医治疗，常规控制基础病，血压、血糖达标，抗血小板聚集，调脂，以及缺血性脑卒中后认知障碍指南推荐用药：Ⅰ级推荐，A 级证据的：盐酸多奈哌齐片（卫材（中国）药业有限公司，国药准字H20050978），用法：5 mg，睡前服用，或氢溴酸加兰他敏片（浙江金华康恩贝生物制药有限公司，国药准字H20030957），用法：开始时1 次5 mg，1 日4 次；3 d 后可改为1 次10 mg，1 d 4 次，饭后1 h 口服。试验组采取头三针联合体针进行治疗，选取的穴位有：头三针为天冲、率谷、悬颅，其余穴位有百会、大椎、神庭、神道、水沟，为主穴。配穴中医辨证原则：肝气郁结加曲泉、膻中、冲阳穴；肝肾不足加三阴交、太溪、肝俞、肾俞穴；风痰阻络加丰隆穴；气虚血瘀加血海、关元。使用华佗牌针，酒精消毒，平补平泻法，留针30 min，2 组患者均治疗4 周。

1.6 观察指标 比较2 组患者的临床有效率。（1）基本痊愈：神经功能缺损评分减少90% 以上，认知功能障碍消失；（2）显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%，认知功能障碍改善；（3）进步：神经功能缺损评分减少18%～45%，认知功能障碍改善；（4）未愈：神经功能缺损评分减少18% 以下或增加，认知功能障碍无改善甚至加重。总有效率=（基本痊愈+显著进步+进步）例数/总例数×100%。

1.7 统计学方法 采取SPSS 20.0 对数据进行分析，计数资料以率（%）表示，行х2检验。P＜0.05 为数据差异有统计学意义。

2 结果

试验组临床有效率为95.0%，对照组临床总有效率为87.5%，试验组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组缺血性脑卒中后认知障碍患者临床有效率比较[例(%)]

3 讨论

近几年，随着社会老龄化的加剧，人类饮食习惯的改变，缺血性脑卒中患者逐年增多，虽然死亡率下降，但是后遗症患者逐渐增多，给患者带来沉重的负担，最主要的后遗症为认知功能障碍［2］。目前广泛的认为认知障碍包括6 个方面，语言障碍、记忆障碍、视觉空间技能障碍、情感障碍、人格障碍、认知障碍，患者任何一方面出现障碍都会严重影响生活质量，研究显示，有1/3 的患者在生病后1 年内出现不同程度的认知障碍，之后发生为老年痴呆。目前，随着中医学的发展，针刺治疗缺血性脑卒中后认知障碍已经逐渐受到临床医生的重视，在临床上占有率比较高，并且经过了动物试验。中医治疗中，传统取阳明经上的穴位，但是临床效果并不显著，笔者采取头三针的治疗方式，头针疗法是根据脏腑经络理论基础，《素问·脉要精微论》：“头者精明之府。”又云：“头者，诸阳之会也。”［3］因此针刺头部是用来改善认知功能障碍的常用针法，研究显示对头部进行针刺对中枢胆碱能神经系统有良性调节作用，促进乙酰胆碱的分泌和合成，改善患者的认知功能和记忆功能。另外，针刺头部可以改善头部的血液循环，促进内皮细胞生长因子，建立有效的侧枝循环，刺激大脑皮质功能。头三针中的 天冲、率谷、悬颅穴都是足少阳胆经的腧穴，其部位均在颞部，天冲穴可以补益阳气，率谷穴可以平息肝风、通络止痛，悬颅为手足少阳经和阳明经的交会穴，具有除湿、降浊的作用，不仅可以沟通经脉气血还可以起到活血祛瘀的作用。三针连用，增大了针刺范围，患者可以感觉到针刺作用范围逐渐增大，头目清晰，对于一些合并头痛眩晕的患者也有很好的镇痛作用。越来越多的研究显示，针刺头部穴位可扩张血管，改善头部微循环，提高认知功能和判断能力，还可以刺激大脑皮层，在一定程度上改善缺血情况，改善缺血性脑卒中患者脑部的供血，可以刺激神经元代谢，减少大脑皮层中神经细胞的凋亡，防止蛋白质改变，从而对患者的记忆力、注意力、定向力等情况进行提高［4］。在此基础上笔者又加了一些经验穴，针刺百会，百会为督脉穴，起到调节一身阳气的作用，再配以大椎、神庭、神道、水沟等穴，可以起到局部刺激作用，起到经络的近治作用，水沟是督脉和手足阳明经的交会穴，具有醒脑开窍、帮助患者提升阳气的作用，大椎为手足三阳经脉气交会点，针刺可以促进六经阳气的激发，促进阳气的提升。此外笔者在根据中医辨证理论对患者进行穴位加减，更具经络的远治作用，来调节机体的阳气，改善神经功能［5］。肝气郁结加曲泉、膻中、冲阳穴；肝肾不足加三阴交、太溪、肝俞、肾俞穴；风痰阻络加丰隆穴；气虚血瘀加血海穴、关元。此外有研究显示，针刺不仅可以改善患者的认知障碍还可以改善患者的抑郁状态，并且针刺可以改善患者肢体的运动能力、语言功能，生活质量得到提高，其认知障碍得到改善。大量文献显示，针刺治疗缺血性脑卒中后遗症效果显著，众多医家虽然都使用针刺治疗，但是所选穴位和配穴不同，笔者大量的查阅文献，再配合多年的临床经验总结出主要穴位进行治疗，效果显著。综上所述，头三针联合体针疗法治疗缺血性脑卒中后认知障碍效果显著，提高了患者生活质量，值得在临床推广。本研究系统的评价了针刺对缺血性脑卒中患者认知能力的意义，但是本研究尚有不足之处，研究样本例数过少，观察治疗比较单一，应该从多中心抽取样本进行观察。