蚁 淳 卢咏梅 孙晓宁

（广州中医药大学护理学院，广东 广州 510006）

随着科技进步和社会发展，在人们生活水平和对健康的要求不断提高的同时，慢性非传染性疾病的患病人数逐年增加，人们迫切期望通过护理干预改变不良的生活方式，以促进康复、提高生活质量。同时，国家人口老龄化趋势加快，需要医疗护理照顾的老人数量不断增加。为更好地响应国家政策，积极应对人们对健康的需求多样化及高水平化、人口老龄化的趋势，需要大力发展社区护理服务事业，因此，社区护理学成为了重要的新兴学科。作为高校护理学专业的学生，掌握扎实的专业化社区护理知识和技能已逐渐成为职业的硬性要求。目前，我国对社区护理人才的培养仍处于初级阶段，社区护理学课程的教学模式较为陈旧且缺乏较为统一的标准，学生很少有机会参与学习和实践，导致了重理论而轻实践，重结果而轻过程，易造成理论与实践脱节。由此可见，进行社区护理学课程教学模式的改革是当务之急［1-5］。广东省教育科学研究所郭思乐教授提出了生本教育理念，具有较大的震撼力和感染力，是一种有生命力的教育理念。随着社会科技的发展，混合式教学应运而生，它主张把传统教学和数字化教学的优势结合起来，使学生更多地参与教学，成为学习的主人。我院结合当前的实际情况，以学生为中心，在某年级护理学本科某教学班社区护理学该门课程的教学中采用了基于生本教育的混合式教学模式，使学生更多地参与教学，真正成为学习的主人。现将情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究以广州中医药大学护理学院某年级护理学本科某教学班共47 名为研究对象。

1.2 教学方法 社区护理学课程为我校护理学本科生的必修课，该课程总学时为16 学时，根据前期查阅的相关文献及当前的实际情况，初步拟定基于生本教育理念的混合式教学模式并进行教学，即在学时数范围内，根据社区护理学课程章节内容的不同特点，合理分配教学时数，将传统以老师为主体的课堂理论授课的教学模式改革为课堂线上师生互动式学习，线下情景模拟教学、教学合作基地实践与案例研究汇报，课后进一步在微信平台学习相结合的混合式教学模式。该模式对课程的实践内容和要求均做了详细的安排，以保证课程合理有序地进行。该教学模式的具体实施方法如下。

1.2.1 线上课堂理论教学 线上理论教学的内容主要包括绪论、以社区为中心的护理、以家庭为中心的护理、社区健康促进与健康教育等章节，共10 学时。在授课过程中，教师全程借助教学工具“雨课堂”，以微信及网络为载体开展线上教学，与学生进行有效互动。授课老师在进行线上理论教学时，注重以问题为导向启发学生，并结合社区中的真实案例，帮助学生更好地理解知识点，以提高学习效率。

1.2.2 线下情景模拟教学 社区护理学课程中，如社区重点人群的保健与护理、社区健康教育等内容的教学目标，要求学生在学习理论知识之余要有一定的实践能力。授课教师事先准备好相关案例，在情景模拟课上课前提前一天将内容发给学生，让学生通过教师提供的案例，结合所学知识和技能，查阅文献，自行丰富情节，以小组为单位在课上进行情景模拟。情景模拟结束后先小组间进行点评，再由教师总结。通过情景模拟，使学生更好地体验社区护理学课程的学习乐趣。

1.2.3 基地实践与案例研究汇报 由于课程的教学时数较少，为使学生享有更多机会亲自实践，本研究积极寻求与实践基地的合作，并安排学生二周一次在课余时间到教学实践基地进行实训，充分利用实践基地的教学资源，让社区带教老师对学生从人文素养、思维能力、实践技能等方面进行培养，实训期间以小组为单位，要求学生在实践教学基地选择一个典型的案例进行研究并亲自为社区护理对象提供护理服务，结束后形成一完整的案例研究报告并于课堂上汇报分享。汇报前每组选出一位学生代表作为评委，为其它小组打分，每组汇报结束后由授课老师点评，并设置互动环节。汇报的成绩将作为课程平时成绩的参考指标。

1.2.4 微信平台学习 为使学生能更好地巩固所学知识，及时了解社区护理的有关政策及研究进展，加强师生间的互动，课程组教师在微信平台上设置供学生课后进一步学习的内容如题库、社区护理新技术新方法、社区护理技能操作视频等并定时发送给学生，督促学生积极学习，以巩固理论知识。教师定期检查学生在平台上完成习题的情况，将完成情况纳入课程平时成绩的参考依据。提倡学生在平台上分享学习社区护理学的心得体会和所见所闻，鼓励学生通过平台发问及提建议，促进师生间的交流，以及时发现教学上的问题，并请专人定期维护平台。

1.3 评价方法 课程结束后，采用渠利霞编制的社区护士核心能力评价问卷进行评估，并与我校护理学专业接受传统的以教师为主体的纯线下理论授课模式的2015 级本科某教学班的学生共44 名在当时课程结束后的评估结果进行对比，评价该教学模式对培养学生社区护理核心能力的优势，同时调查某年级学生对课程教学的满意度。社区护士核心能力评价问卷由评判性思维能力、人际沟通能力、评估和干预能力、领导和管理能力、伦理法律实践能力和专业发展能力。6 个维度共50 个条目组成，该问卷采用Likert 五级评分法进行评分（0=没有能力、1=有一点能力、2=有一些能力、3=有足够的能力、4=很有能力），6 个维度所有条目的得分相加即为社区护士核心能力总分，最低0 分，最高200 分，总分越高代表核心能力越高。参考“中国注册护士核心能力量表”的评价标准，总分低于100 分（不含）为能力较弱，总分大于等于100 分且小于等于150 分为能力中等，总分高于150 分（不含）为能力较强［6］。该问卷总分Cronbach’s α 系数为0.95，信度良好。教学满意度分为非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意五个等级，评价为不满意或非常不满意的需写明原因及建议。

1.4 资料收集方法 课程结束后由任课老师向某年级护理学本科某教学班学生集中发放社区护士核心能力评价问卷并调查学生对课程的教学满意度。问卷当场收回，以保证数据的真实有效。本次研究共发放问卷47 份，收回问卷47 份，有效问卷47 份，有效回收率100%。

1.5 统计学方法 所有数据经双人核对无误后，使用SPSS 20.0 统计分析软件进行处理，计量资料（±s）用表示，计数资料用率表示。

2 结果

2.1 47 名教学班学生社区护士核心能力评价各个维度的得分情况 人际沟通能力维度的得分最高，伦理法律实践能力维度的得分最低。社区护士核心能力评价得分总分为（115.48±6.62）分，为能力中等。见表1。

表1 47名教学班学生社区护士核心能力评价各个维度的得分情况 （±s，分）

表1 47名教学班学生社区护士核心能力评价各个维度的得分情况 （±s，分）

2.2 47 名教学班学生社区护士核心能力评价得分前5 名的条目排序 人际沟通能力维度占2 个条目，评估和干预能力维度和伦理法律实践能力维度没有条目的得分排在前5 名。见表2。

表2 47名教学班学生社区护士核心能力评价得分前5名的条目（±s，分）

表2 47名教学班学生社区护士核心能力评价得分前5名的条目（±s，分）

2.3 47 名教学班学生社区护士核心能力评价得分后5 名的条目排序 伦理法律实践能力维度占2 个条目，人际沟通能力维度和领导和管理能力维度没有条目的得分排在后5 名。见表3。

表3 47名教学班学生社区护士核心能力评价得分后5名的条目（±s，分）

表3 47名教学班学生社区护士核心能力评价得分后5名的条目（±s，分）

2.4 2个教学班学生社区护士核心能力评价总分情况对比 某年级护理学本科某教学班学生社区护士核心能力评价得分总分为（115.48±6.62）分，而2015 级护理学本科某教学班学生社区护士核心能力评价得分总分为（101.36±6.37）分，经统计学分析，t=10.35，P＜0.01，差异有统计学意义。

2.5 学生对课程的教学满意度 经统计，在某年级护理学本科某教学班学生对课程社区护理学的教学满意度评价中，非常满意10 人，满意21 人，一般7 人，不满意9 人，没有学生对该课程的教学表示非常不满意，总体满意率80.85%。

3 讨论

当前，我国面临着人们对健康的要求不断提高、人口老龄化、医疗费用高涨、疾病谱与死亡谱的改变和家庭类型多元化等问题。近年来，在国家的重视下，我国社区卫生事业迅速发展，医疗服务正由医院延伸到社区，服务对象由患者个体发展为个人、家庭和社区。因此，护理服务必须成为面向家庭、面向社区的开放式社会化服务。在我国护理学成为一级学科的大背景下，社区护理学成为了重要的新兴学科，这就需要高校培养出更多满足社会需求的高质量社区护理人才。然而，当前高等院校中社区护理学课程的授课仍多采用传统课堂授课模式，老师仍作为课堂的主体，在互联网科技迅速发展的时代，教师较少将互联网的优势引入课堂教学，因此学生学习的主动性和积极性不高，不利于培养出符合时代发展需求的社区护理人才。

本项目从以学生为本的理念出发，将混合式教学模式引入到高校社区护理学课程教学中，通过改变社区护理学的教学模式，打破了以往该门课程仅限于以老师为主体的纯线下理论讲解的传统，将线上师生互动式学习、线下情景模拟教学、基地实践与案例研究汇报、课后在微信平台进一步学习等纳入了教学，将当前流行的科学技术手段运用于教学，变学生的“被动听课”为“主动学习”，提升了教学质量，有利于使学生转变陈旧观念，进而正确认识社区护理并对其产生兴趣，提高学生学习的参与度、主动性和积极性，增强实践能力。这种创新的教学模式运用于中医院校护理学专业社区护理学的教学目前尚未有文献报道，这有助于提高社区护理的教学质量，提高学生的学习兴趣，体现以生为本社区护理人才培养模式的改革与创新。

本研究在课程结束后采用渠利霞编制的社区护士核心能力评价问卷对学生进行评价，接受基于生本教育理念的混合式教学模式的某年级护理学本科某教学班学生评价得分总分为（115.48±6.62）分，为能力中等，其中，人际沟通能力维度的得分最高，伦理法律实践能力维度的得分相对较低，其余维度的得分较理想，主要是因为该教学模式以学生为中心，学生的实践机会较多，能有较多机会与社区中的不同群体进行沟通，但由于课程的学时数有限，课程中涉及到伦理法律的知识不多，且学生还没真正进入实习阶段，工作经验仍不足，因此没能很好地在实践中运用好伦理法律知识。某年级护理学本科某教学班大部分学生认为，通过该门课程的学习，在与别人交往时能诚实、守信并建立信任的关系，能试图采取多种方法和途径来解决护理工作中的问题，能较清楚地表达自己的思想观点和看法并积极地了解与社区卫生事业发展有关的新动态和信息，能对社区居民健康档案进行较科学、合理的管理，这可能与混合式教学模式手段新颖，能较好地集中学生的注意力，吸引学生更多地参与到教学环节中来，学生在较多的实践中学会了如何更好地去做好工作、解决问题有关，再加上授课老师定期在微信学习平台发送课后学习内容、鼓励学生通过平台发问及提建议，有利于学生全方位学习社区护理学的有关内容并加强师生间的互动。学生对课程的教学满意度较高，表示不满意的学生主要是认为该教学模式对学生的要求较高，学生压力较大且在课余所花的学习时间较长，但普遍表示基于生本教育理念的混合式教学模式对培养学生的社区护理能力更有优势。

本研究是以课题组所在高校的学生作为研究对象，基于高校护理学专业本科社区护理学课程的教学现况而开展的。研究取得了较理想的效果，研究资料真实可靠，具有较高的实践性，对其他学科相关研究的开展具有较大的参考意义，可将研究成果直接应用于具体的教学实践中。