口腔正畸结合修复治疗错（牙合）伴牙列缺损的效果

2019-12-16刘燕飞

中国当代医药 2019年29期

刘燕飞

[摘要]目的探讨口腔正畸结合修复治疗错（牙合）伴牙列缺损的效果。方法选取2014年5月～2017年6月在我院接受治疗的40例错（牙合）伴牙列缺损患者，按照就诊顺序分为A组（n=20）和B组（n=20）。A组采用常规方法，B组采用口腔正畸结合修复治疗，比较两组临床治疗效果、总满意度。结果 B组治疗总有效率、各项生活质量评分、总满意度均显著高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论采用口腔正畸结合修复治疗错（牙合）伴牙列缺损，效果显著，患者满意度以及生活质量高。

[关键词]错（牙合）;牙列缺损;口腔正畸;修复治疗;生活质量;满意度

[中图分类号] R783.5 [文獻标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）10（b）-0145-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of orthodontics combined with repair for the treatment of malocclusion with dentition defect. Methods Forty patients with malocclusion and dentition defect who were treated in our hospital from May 2014 to June 2017 were selected and divided into group A （n=20） and group B （n=20） according to the order of treatment. Group A used conventional methods， group B was treated with orthodontic treatment combined with repair， and the clinical treatment effect and total satisfaction of the two groups were compared. Results The total effective rate， quality of life score and total satisfaction of group B were significantly higher than those of group A， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Oral orthodontics combined with repair for the treatment of malocclusion with dentition defects， the effect is significant， with high patient satisfaction and quality of life.

[Key words] Malocclusion; Dentition defect; Orthodontics; Repair treatment; Quality of life; Satisfaction

口腔疾病包含种类繁多，且多数为合并发生，如错（牙合）患者多伴有牙周、牙体欠佳、牙齿比例失衡病症，牙列缺损即属于其中常见合并症，多由于牙齿发育不良、先天缺失或外伤脱落或龋坏无法保留而拔除等原因导致[1]，邻近牙齿发生错位、倾斜，修复效果较差，对患者正常生活与工作均造成不良影响。近年来，医学学科相互渗透，治疗技术不断完善与改进，口腔疾病治疗方法也逐渐趋于多样化及专业性[2]。患者对口腔问题修复治疗也不再单纯要求满足牙列功能，对于外形美观同样予以重视。本研究探讨口腔正畸结合修复治疗错（牙合）伴牙列缺损的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年5月～2017年6月在我院接受治疗的40例错（牙合）伴牙列缺损患者，按照就诊顺序分为A组（n=20）和B组（n=20）。A组中，男12例，女8例;年龄19～42岁，平均（30.56±4.38）岁;其中安氏Ⅰ类9例，Ⅱ类7例，Ⅲ类4例;有7例前牙列缺损;9例后牙列缺损;4例前后牙列缺损;5例龋齿拔除，7例为外伤缺失，8例为先天性缺失;文化水平：3例为小学及初中文化水平，10例为高中文化水平，7例为大专及以上文化水平。B组中，男9例，女11例;年龄18～41岁，平均（30.20±4.19）岁;其中安氏Ⅰ类8例，Ⅱ类10例，Ⅲ类2例;9例前牙列缺损，6例后牙列缺损，5例前后牙列缺损;文化水平：2例为小学及初中文化水平，8例为高中文化水平，10例为大专及以上文化水平;4例为龋齿拔除，8例为外伤缺失，8例为先天性缺失。本研究已经我院医学伦理委员会批准。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：所有患者经临床诊断均符合错（牙合）伴牙列缺损诊断标准;对口腔正畸治疗、修复治疗无禁忌证;所有患者及家属均知情并签署知情同意书。排除标准：合并心肝肾等严重疾病患者;精神障碍与听力障碍无法正常沟通患者。

1.2方法

先全面检查患者口腔系统，充分了解与掌握患者病情，A组采用常规方法治疗，包括活动修复、固定桥修复等。B组采用口腔正畸结合修复治疗，具体措施如下。①口腔检查：采取X线对患者缺牙区、残留牙、邻牙牙体倾斜程度、牙周等口腔环境行全景片拍摄，结合实际情况制定合理治疗方案。②结合患者相应模型进行分析：确定口腔矫正及修复方法，根据患者病情采用直丝弓矫治完成错颌牙矫正治疗。③在矫正结束后，通过活动修复或固定桥修复或种植义齿修复缺失牙。在完成以上治疗后，进行随访，为期1年。在随访期，叮嘱患者先食用流质、半流质等松软易咀嚼食物，待义齿适应后逐渐过渡到吃固态食物，在餐后仔细做好牙齿清洁工作，注意按时到医院复查。

1.3观察指标及评价标准

①两组的临床疗效，疗效判定标准。显效：可摘掉牙齿保持器，经X线检查其余留牙牙周、根尖周围组织均恢复正常形态，咀嚼功能及发音功能恢复正常;有效：可摘掉牙齿保持器，经X线检查其余留牙牙周、根尖周围组织形态获得显著改善，不存在语言障碍;无效：患者仍要继续佩戴牙齿保持器，存在明显语言功能障碍与咀嚼障碍，经X线检查显示余留牙牙周及根尖周围组织形态并未获得改善。总有效=显效+有效。②两组的生活质量。采用生活质量综合评定量表（GQOLI-74）对患者生活质量进行评价，该量表包括肢体功能（0～100分）、社交功能（0～100分）、心理功能（0～100分）、物质生活功能（0～100分）、总体健康（0～100分），得分与患者生活质量成正比。③两组患者满意度。采用医院自制满意度调查表评价患者满意度，分值0～100分，其中>90分，为非常满意;80～89分为满意，<80分为不满意。患者总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效的比较

B组治疗总有效率（100.00%）显著高于A组（75.00%），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组GQOLI-74评分的比较

B组各项GQOLI-74评分均显著高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3兩组总满意度的比较

B组总满意度（95.00%）显著高于B组（70.00%），差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

牙列缺损是指在患者部分牙齿发生缺失后出现的恒牙牙列不完整现象，损伤患者口腔及牙齿功能[3]，同时对患者面部形态及美观程度产生不良影响。相当一部分患者在发病后出现忧虑、不自信等负面情绪，甚至是咀嚼功能及语言功能出现异常，生活质量降低。且牙列缺损治疗及护理不当极易出现多种并发症[4]。错（牙合）畸形属于其中较为典型并发症之一，是指患者牙齿、颌面受到影响出现错颌畸形，与先天及环境因素均有关。错（牙合）伴牙列缺损并发，加大治疗难度，对治疗方法的要求提高[5-6]。在实施修复前的正畸治疗可为后期修复治疗创造有利条件，但存在明显目标与个体差异性，普适性相对较低。通常情况下，机体改建能力随年龄及自身适应性的增长逐渐下降，经分析是由于随着年龄增长，骨组织代谢缓慢，牙齿移动困难[7]，且移动范围受到限制。因此在治疗成年人错颌伴牙列缺损时，牙齿能移动幅度小，故患者多利用辅助性正畸治疗，保障小范围移动能力[8-9]。但其治疗效果会随着不同年龄段人群发生差异。具体实践中医护人员需根据患者具体口腔情况，制定合理矫正方案，全面考虑患者牙周疾病及患者本身对修复效果存在的期望值[10-11]。

临床实践发现，此类型多数患者伴有不同程度的牙周疾病，在治疗前后均应维护患者牙周健康，有助于促进牙周稳定性。对错（牙合）伴牙列缺损患者治疗时，首先详细诊断分析患者口腔环境，使用X线结合检查、治疗。当患者仅表现出单个牙缺失及牙齿拥挤症状时，要采用拔牙矫正措施对其治疗，在牙齿矫正后关闭缺失牙间隙可以不对其实施修复治疗[12-13]。当患者存在多个位置牙缺失症状时，则要求医护人员能合理分配牙间隙，有效缩短牙齿矫正时间，降低平均治疗费用，减轻患者及家庭经济负担。当患者错（牙合）伴牙列缺损时，需对患者牙列实施排齐、整平操作，采用结扎丝对错颌牙、移位牙完成结扎工作，在使用不锈钢方丝情况下则要采用橡皮筋或弹簧推移患者患牙部位，合理分配并集中缺失牙间隙[14]，保障解除错（牙合）后牙齿间隔能集中于1～2个牙位处，为后期修复治疗打下基础。当患者存在内倾型深覆颌时，则要对患者上切牙实施唇展，后使用平面导板及摇椅弓等措施矫正深覆颌，且在要修复时打开咬合，空出适当的切龈距间隙，方便在完成牙齿矫正治疗后义齿修复工作。当患者存在桥基牙扭转、错位情况时，则要采用正畸方法对其治疗，在整平牙齿后，借助镍钛推簧推移处理牙齿间隙，完成以上操作后开展义牙修复治疗工作。本研究结果显示，B组治疗总有效率、总满意度分别为100.00%、95.00%，A组治疗总有效率、总满意度分别为75.00%、70.00%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。提示采用口腔正畸结合修复治疗措施能根据患者牙周实际病情给予患者针对性治疗措施，促进语言功能及咀嚼功能的恢复，纠正（牙合）间关系，提高患者对治疗效果满意度。嘱患者在修复前后需做好日常护理，出现不适症状时应立即到院就诊，在修复牙齿磨损过程中保障了美观外形，提高患者接受程度，减轻患者心理负担，有助于其逐渐适应正常生活。故本研究B组各项生活质量评分均显著高于A组（P<0.05）。提示采用口腔正畸结合修复可提高患者生活质量。但需注意，本研究口腔正畸结合修复治疗错（牙合）伴牙列缺损，研究时间较短，且研究样本较少，在修复操作、治疗护理中可存在一定缺陷与不足，往后临床可根据相关问题进行解决，进一步对口腔正畸及修复治疗措施完善，提高治疗成功率。与李菊等[15]研究结果一致，在其研究中，选取口腔门诊收治的错（牙合）伴牙列缺损80例分为两组，对照组40例采用常规方法对缺损牙列进行修复，观察组40例结合口腔正畸与修复进行治疗，比较两组的成功率和满意度。结果表明，观察组治疗成功率（95.0%）、满意度（92.5%）均显著高于对照组（77.55%，72.5%）（P<0.05）。

综上所述，采用口腔正畸结合修复治疗错（牙合）伴牙列缺损，效果良好，患者满意度高，同时使患者更加信任医师，使医患关系更和谐，有推广应用价值。

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