陈亮亮

【摘要】 目的 分析康复护理时机对产后妇女盆底功能的影响。方法 118例产后产妇， 依据产后护理时机不同分为对照组（产后9周护理）和观察组（产后6周护理）， 每组59例。两组产妇均进行产后康复护理。对比两组产妇盆底压力恢复状况、肌力恢复状况、并发症发生情况。结果 观察组产妇盆底肌压力恢复情况显著优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇肌力恢复优良率96.61%（57/59）显著高于对照组的84.75%（50/59）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇的并发症发生率11.86%（7/59）显著低于对照组的1.69%（1/59）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 产后妇女进行盆底功能锻炼的最佳时间为产后6周， 此时锻炼盆底功能恢复好， 同时并发症少， 有临床应用价值。

【关键词】 康复护理时机;盆底功能;产后妇女

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.099

盆底功能障碍性疾病为产后女性常见疾病， 常会出现压力性尿失禁以及性功能障碍、盆腔器官脱落， 严重影响产妇身体健康。研究发现妊娠常会使产妇盆底肌肉发生损伤， 进而出现盆底功能障碍， 且随着时间延长提升发病率也在逐步提升。有学者提出临床康复护理可有效改善产妇临床症状， 但对康复护理的方式和时机却有较大争议[1]。为提升产妇产后康复效果， 现选取本院产妇作为研究对象， 主要分析各时机下产妇康复效果， 结果分析报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年5月～2018年8月本院产后产妇118例作为研究对象， 依据产后护理时机不同分为对照组（产后9周护理）和观察组（产后6周护理）， 每组59例。对照组产妇年龄20～36岁， 平均年龄（26.35±3.62）岁;孕周38～42周， 平均孕周（40.16±0.76）周;初产妇35例， 经产妇24例。观察组产妇年龄21～36岁， 平均年龄（26.46±3.56）岁;孕周38～41周， 平均孕周（40.25±0.80）周;初产妇36例， 经产妇23例。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有产妇均签署知情同意书。

1. 2 方法 对照组产妇为产后9周进行功能恢复锻炼， 观察组产妇为产后6周进行恢复锻炼。在进行锻炼之前首先为所有产妇进行知识宣传， 主要讲解盆底肌锻炼的重要性及必要性， 通过此种方式提升产妇对治疗的接受度。两组产妇均进行产后康复护理。①低频电刺激：对产妇采用低频神经肌肉刺激仪刺激， 依据产妇恢复情况制定针对性恢复方式。产妇平躺位， 放松受双腿张开同时弯曲， 依据操作要求， 将低刺激仪置于阴道内， 电流控制在<45 mA， 频率为15～85 Hz， 以产妇未感到疼痛为宜。通常将刺激时间控制在20 min， 3次/周， 治疗时间为5周。②阴道哑铃训练。主要方式为不同重量哑铃置于产妇阴道内， 促使产妇阴道收缩， 以产妇可保持哑铃不掉为宜。训练过程中由轻至重， 逐步达到增强阴道收缩力的效果， 治疗时间为15 min/次， 1次/d， 连续治疗5周。

1. 3 观察指标及判定标准 ①对比两组产妇盆底压力恢复状况， 采用盆底压力仪进行测定， 依据判定标准分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级， 等级越高表示产妇恢复状况越好。②对比两组产妇盆底肌力恢复状况， 采用肌力測定仪器测定盆底恢复状况， 并进行分析， 利用低频神经肌肉治疗仪和阴道指检方式进行评价。通过此种方式测定盆底肌肉纤维疲劳指数和盆底纤维肌电压， 继而了解盆底耐力和强度， 主要分为优秀、良好、中等、差， 优良率=（优秀+良好+中等）/总例数×100%。③对比两组产妇并发症发生情况， 主要包括尿失禁、盆腔器官脱落、性功能障碍。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验， 等级计数资料采用秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组产妇盆底压力恢复状况对比 观察组产妇盆底肌压力恢复情况显著优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组产妇肌力恢复状况对比 对照组中优秀9例（15.25%）、良好26例（44.07%）、中等15例（25.42%）、差9例（15.25%）， 优良率为84.75%（50/59）;观察组中优秀11例（18.64%）、良好29例（49.15%）、中等17例（28.81%）、差2例（3.39%）， 优良率为96.61%（57/59）。观察组产妇肌力恢复优良率显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组产妇并发症发生情况比较 对照组发生尿失禁5例、盆腔器官脱落1例、性功能障碍1例， 并发症率为11.86%（7/59）;观察组发生尿失禁1例、盆腔器官脱落0例、性功能障碍0例， 并发症率为1.69%（1/59）。观察组产妇的并发症发生率显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

盆底功能障碍为常见女性疾病， 主要病因为盆底肌肉松弛， 盆腔结构缺陷、退化， 继而引发盆底功能障碍。多数研究认为引发此种疾病的原因较多， 其中尿路感染、肥胖、年龄、阴道分娩等均可引发盆底功能障碍[2]。

妊娠后多数女性盆底器官均会发生较大变化， 胎盘会分泌大量激素， 从而提升盆底韧带胶原溶解， 使得阴道膜持续膨胀。宫颈环受到合力后使得盆腔器官下移和韧带松弛也会引发疾病。但多数分析均认为分娩对产妇造成的损伤为可修复的， 因此产后需进行良好的修复性锻炼， 帮助阴道恢复紧缩， 防止各种盆腔障碍疾病[3-6]。本次康复护理中主要采用电刺激和生物恢复法进行护理。电刺激的主要原理为通过刺激神经纤维， 引发尿道周围平滑肌和骨骼肌收缩;同时电刺激也有提升肌肉细胞兴奋度的效果， 继而预防肌肉萎缩;电刺激时可产生抑制性膀胱逼尿肌收缩， 提升膀胱容量， 强化储尿能力。生物反馈主要为指导产妇采用正确方式进行盆底肌锻炼， 主要通过阴道哑铃的方式进行锻炼。此种方式主要优点为产妇可自己主动掌握， 提升阴道紧缩力， 进行疾病预防[7-9]。本次研究中锻炼的主要不同在于康复选择时间不同。分析本次研究结果可知， 观察组产妇盆底肌压力恢复情况显著优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。提示可知6周后进行锻炼的产妇恢复效果更好， 发生此种情况主要原因为：产后42 d内为人体最为薄弱时间， 同时也为康复最佳时间。同时， 在此阶段产妇需回医院进行身体检查， 因此可进行盆底肌力检测。在此阶段检查的主要缺点在于身心疲惫， 对康复性训练的准备不足， 同时部分产妇会出现阴道出血的情况。但通过知识宣讲和指导， 多数产妇可接受此种康复方式， 因此康复效果显著较好。对比产妇肌力恢复状况可知， 观察组患者肌力恢复优良率96.61%（57/59）显著高于对照组的84.75%（50/59）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。提示可知， 此种情况和6周锻炼是产妇整体状况更优有重要关系。分析9周锻炼的缺点可知， 在此阶段多数女性需进行工作， 因此忙碌之后使得锻炼的依从性较差。同时在此时间段并非为最佳锻炼时间， 因此产妇整体恢复效果也较差。分析不同时间点产妇不良反应发生情况可知， 观察组患者的并发症发生率11.86%（7/59）显著低于对照组的1.69%（1/59）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。提示可知， 在6周时进行锻炼时， 多数产妇并未出现性功能障碍和其他问题， 因此锻炼时更为重视预防和恢复。但9周后锻炼部分产妇则已经出现问题， 因此恢复锻炼时各种并发症更多。

综上所述， 产后妇女进行盆底功能时， 时间越早越好， 最佳时间为6周后， 此时盆底肌力和压力恢复效果更好， 且并发症少， 有应用价值。

参考文献

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[3] 刘萍， 王云霞， 郑萍萍， 等. 足月顺产产妇盆底康复治疗的时机及其疗效分析. 中国妇幼保健， 2017， 32（5）：903-904.

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[8] 庄莉. 不同时间康复护理对产后妇女盆底功能的影响研究. 现代医学与健康研究电子杂志， 2018， 2（7）：135.

[9] 李足秀. 不同时间康复护理对产后妇女盆底功能的影响探讨. 基层医学论坛， 2018， 22（27）：3875-3876.

[收稿日期：2019-03-29]