郭慧军

【摘要】 目的 探讨顺铂联合氟尿嘧啶同步放疗治疗食管癌患者不良反应的护理策略， 并对其进行评价。方法 90例行顺铂联合氟尿嘧啶化疗同步放疗期间发生不良反应的食管癌患者， 利用双盲对照原则分为对照组与治疗组， 每组45例。两组患者均行顺铂联合氟尿嘧啶化疗同步放疗治疗， 对照组患者给予常规护理， 治疗组患者在对照组基础上给予综合性护理干预。比较两组患者癌症缓解有效率、不良反应缓解率以及生存质量评分。结果 治疗组患者癌症缓解有效率为73.3%、不良反应缓解率为95.6%、生存质量评分为（89.69±10.12）分， 均高于对照组的51.1%、75.6%、（73.73±7.46）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 对食管癌患者进行顺铂联合氟尿嘧啶化疗同步放疗的治疗时， 使用综合性护理干预， 能够明显改善患者不良反应情况与生活质量， 临床应用价值显著， 值得推广使用。

【关键词】 食管癌;顺铂;氟尿嘧啶;化疗;放疗;护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.095

食管癌在临床病症中属于较为常见的恶性肿瘤， 我国是食管癌的高发国家， 男性患病率高于女性， 临床症状在初期并不明显， 在确诊时大部分患者的病情多已到达中晚期， 错失了治疗的最佳阶段， 因此该病生存率非常低[1]。相关数据显示， 仅使用放疗治疗食管癌在5年里的生存率为10%左右， 所以目前临床上多使用放疗与化疗同步的治疗方式， 这种方式能更好的控制癌细胞扩散， 提高患者生命长度及质量[2]。本研究针对顺铂联合氟尿嘧啶同步放疗治疗食管癌患者不良反应的护理策略的干预方式进行探讨， 并对其效果进行评价， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2017年1月～2019年1月收治的90例行顺铂联合氟尿嘧啶化疗同步放疗期间发生不良反应的食管癌患者作为研究对象， 利用双盲对照原则分为对照组与治疗组， 每组45例。对照组患者中男27例， 女18例;年龄51～89岁， 平均年龄（71.09±7.32）岁;腺癌35例， 鳞癌7例， 腺鳞癌2例， 复发转移1例。治疗组患者中男25例， 女20例;年龄52～88岁， 平均年龄（72.13±7.25）岁;腺癌32例， 鳞癌10例， 腺鳞癌2例， 复发转移1例。两组患者性别、年龄以及病情等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 治疗方法 两组患者均进行顺铂联合氟尿嘧啶化疗同步放疗的治疗方案， 其治疗内容为：顺铂注射液（江苏豪森药业股份有限公司， 国药准字H20040812， 规格：10 mg/支）静脉注射， 剂量20 mg/m2， 第1～5天进行注射;氟尿嘧啶注射液（上海旭东海普药业有限公司， 国药准字H31020593， 规格：250 mg/支）静脉注射， 剂量500 mg/m2。同时给予患者6 MV X射线进行外照射放射治疗。

1. 2. 2 护理方法 对照组患者给予常规护理， 根据患者的病情进行口腔护理、饮食指导， 并及时为患者更换卧位， 保持病房干净整洁等方法。治疗组患者在对照组基础上给予综合性护理干预， 具体如下。

1. 2. 2. 1 心理护理 护理人员应在患者入院后， 详细地将食管癌疾病的相关知识告知患者， 并向患者讲解其本身的身体状况与病情发展程度， 安慰并耐心的开导患者， 缓解患者因疾病造成的恐惧、暴躁、难过等不良情绪， 减轻患者的心理负担， 并积极与患者家属进行沟通， 进而得到患者家属的配合， 增强患者接受治疗的信心， 提高患者治疗的依从性。

1. 2. 2. 2 胃肠道护理 当患者出现恶心、呕吐等不良反应时， 会对患者的食欲产生严重的影响， 使得患者进食困难或者无法进食， 因此护理人员应为患者提供全流食或者半流食食物， 注意饮食的营养搭配情况， 及时为患者进行液体与电解质的补充， 并根据患者的情况， 调整输液的速度。

1. 2. 2. 3 口腔护理 及时为患者清理口腔的食物残渣， 祛除口腔异味， 并叮嘱患者及其家属不可使用辛辣等刺激性食物， 对于口腔溃疡的患者要及时给予抗生素的治疗。

1. 2. 2. 4 骨髓抑制护理 密切观察患者治疗后的病情变化， 减少对骨髓抑制患者的侵入性操作， 并关注患者皮肤瘀斑或者牙龈出血的情况， 及时针对不良反应进行具体的治疗， 避免患者出现跌倒和外伤等情况。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者癌症缓解有效率、不良反应缓解率以及生存质量评分。癌症疗效根据世界卫生组织（WHO）标准将符合完全缓解、部分缓解以及疾病控制标准的患者视为癌症缓解有效。患者在接受治疗及护理干预7 d后其血红蛋白减少、口腔黏膜炎以及肝肾损伤和恶心呕吐等不良反应情况与护理前相比改善>60%为不良反应缓解。生存质量评分使用生活质量核心量表对其进行评价， 满分为100分， 分数越高代表生存质量越好。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组患者癌症缓解有效率为73.3%、不良反应缓解率为95.6%、生存质量评分为（89.69±10.12）分， 均高于对照组的51.1%、75.6%、（73.73±7.46）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

目前来看， 顺铂联合氟尿嘧啶的同步放化疗方案对食管癌的治疗效果比较显著， 同步治疗可以起到疗效互补与效果相加的作用， 并且在杀死癌细胞的同时还可以有效降低肿瘤耐药性发生率[3， 4]。不过放化疗的治疗手段依旧具有一定程度的副作用， 加上中晚期癌症患者本身的身体能量严重消耗， 营养跟不上， 体质较差， 会出现一些列不良反应， 例如恶心呕吐、腹泻、肝脏受损等状况， 致使患者的心理状态受到波动， 情绪低落， 甚至有部分患者由于耐受性受到影响不得不中断治疗， 降低临床疗效[5]。那么医护人员如何处理患者在治疗期间出现的不良反应以此提高治疗效果就显得尤为重要了， 及时采取有针对性的护理干预， 对患者进行心理辅导可以缓解患者的不良反应， 护理人员还要加强对食管癌可能引起的并发症的认识， 早发现早汇报， 让医生给予其有效的治疗[6-8]。对于负面情绪过重的患者要以鼓励为主， 帮助其树立战胜病魔的信心， 这对于提高其生存质量具有重要意义。

本研究结果显示， 治疗组患者癌症缓解有效率为73.3%、不良反应缓解率为95.6%、生存质量评分为（89.69±10.12）分， 均高于对照组的51.1%、75.6%、（73.73±7.46）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 对食管癌患者进行顺铂联合氟尿嘧啶化疗同步放療的治疗时， 使用综合性护理干预， 能够明显改善患者不良反应情况与生活质量， 临床应用价值显著， 值得推广使用。

参考文献

[1] 钱进， 陈国萍. 食管癌患者的放疗并发症护理干预. 临床医药文献电子杂志， 2019， 6（2）：102.

[2] 蒋梅， 高晶晶， 张倩. 全程个体化系统营养干预对食管癌放疗患者体质量指数及放射性食管炎发生情况的影响. 临床医药文献电子杂志， 2019， 6（1）：130-131.

[3] 卓妍， 黄琼英， 刘芷冰. 家属支持护理调强放疗同步化疗中晚期食管癌患者的影响. 罕少疾病杂志， 2018， 25（6）：69-71.

[4] 邵如峰. 人性化护理用于老年食管癌患者放疗护理的效果. 全科口腔医学电子杂志， 2018， 5（36）：163-164.

[5] 邵春燕. 延续护理干预对食管癌放疗患者自我照护水平及预防放射性皮炎发生的效果分析. 现代消化及介入诊疗， 2018， 23（6）：797-800.

[6] 刘楠. 系统护理干预对预防中晚期食管癌适形放疗患者并发症的效果. 现代医学与健康研究电子杂志， 2018， 2（20）：76-77.

[7] 李艳春. 顺铂联合氟尿嘧啶同步放化疗治疗食管癌的临床护理分析. 深圳中西医结合杂志， 2014， 24（9）：138-139.

[8] 肖丽. 顺铂联合氟尿嘧啶化疗治疗食管癌的不良反应及护理对策. 中外医学研究， 2014， 12（28）：88-89.

[收稿日期：2019-03-05]