罗淑兰

【摘要】 目的 观察食管癌患者术后放化疗护理期间应用临床护理路径的效果。方法 80例食管癌患者， 根据护理措施不同分为观察组和对照组， 各40例。对照组患者采取常规护理， 观察组患者在对照组基础上采取临床护理路径。比较两组患者进食时间、住院时间、知识知晓度评分及住院期间并发症发生情况。结果 观察组患者的进食时间（4.1±1.8）d早于对照组的（6.4±1.5）d， 住院时间（11.5±3.2）d短于对照组的（16.6±3.6）d， 知识知晓度评分（91.5±5.7）分高于对照组的（82.4±4.2）分， 差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率7.5%（3/40）明显低于对照组的25.0%（10/40）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 临床护理路径通过制定科学有效的护理干预方案， 能明显缩短食管癌患者术后放化疗护理期间的住院时间， 提高疾病知识知晓度， 降低并发症发生率， 值得推广应用。

【关键词】 食管癌;临床护理路径;放疗;化疗;护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.094

食管癌作为一种临床常见的消化道肿瘤， 有资料显示全球每年大约30万人因食管癌致死[1]。我国作为全球范围内食管癌高发区之一， 每年约15万人次因食管癌致死[2]。

目前， 临床主要通过外科手术、放化疗等措施治疗， 但术后并发症、放化疗所致不良反应等均会影响患者的康复进度[3]。作者将临床护理路径用于食管癌术后放化疗护理显著减少了食管癌患者并发症发生发生情况， 对于术后康复具有十分重要的意义。具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年1月～2018年1月作者所在单位收治的80例食管癌患者作为研究对象， 患者均经临床病理确诊为食管癌， 且采取手术结合放化疗的综合治疗措施， 排除近3个月内有外伤史、手术史、肝肾功能异常者， 及食管穿孔、活动性出血者[4]。根据护理措施不同将患者分为观察组和对照组， 每组40例。对照组中男22例， 女18例;年龄31～79岁， 平均年龄（50.7±9.6）岁;病变部位：上段10例、中段18例、下段12例。观察组中男23例， 女17例;年龄32～78岁， 平均年龄（51.4±8.9）岁;病变部位：上段11例、中段17例、下段12例。两组患者性别、年龄、病变部位等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均知情本研究， 且签署了知情同意书。

1. 2 方法 对照组患者采取常规护理， 主要包括病情监测、服药指导、生活管理等。观察组患者在对照组基础上采取临床护理路径， 具體如下。

1. 2. 1 第一阶段 成立临床护理路径小组， 由科室主任和护士长带领， 对相关护士进行知识培训， 使其充分认识临床护理路径的重要性。

1. 2. 2 第二阶段 小组成员以患者为护理中心， 以科学性、实用性、全面性为原则， 制定包括医、护、患三方的临床护理路径方案， 具体如下。①口腔护理， 2次/d， 避免口腔糜烂;温水擦拭身体1次/d， 预防压疮等;及时处理患者放化疗所致恶心呕吐等， 必要时遵医用药;意识清醒的患者可指导其进行术侧上肢、下肢的适当主动、被动锻炼， 进行腹式呼吸锻炼增强呼吸能力， 以有效提升呼吸能力、缓解患者肢体僵硬。② 做好对患者生命体征、引流管的监测， 并及时更换引流管;鼓励患者自行小便、主动进行四肢运动、穿衣、洗澡等日常活动， 指导正确躺卧姿势、少量饮水， 注意胸痛及高热等异常表现。制作直观的视频、手册， 定期开展讲座， 并进行“一对一”的讲解， 提高患者对食管癌发生发展、影响因素、注意事项、治疗措施等相关知识的知晓度， 增强患者治疗信心， 进而提高治疗依从性。③在患者少量饮水无异常后， 可指导其适量进食米汤、鸡汤等流食， 每天定时指导下床活动;指导患者食用稀饭等半流质食物， 以确保患者正常的营养， 避免辛辣、烟酒等刺激食物， 指导其进行适量户外运动， 确保患者能充分休息， 维持愉悦的心情。

1. 2. 3 第三阶段 由于临床护理路径是一种新型护理质量管理模式， 符合管理学相关规律， 因此需要及时了解国内外最新应用情况和进展， 并对本院制定的临床护理路径方案进行修改、完善， 以有效提高整体护理质量， 最大程度为患者提供良好的护理服务。

1. 3 观察指标及判定标准 观察并记录两组患者进食时间、住院时间、知识知晓度评分（满分100分， 分数越高说明效果越佳）及住院期间并发症（肺部感染、伤口感染、口腔糜烂、胃肠道不适、压疮）发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组知识知晓度、进食时间和住院时间比较 观察组患者的进食时间（4.1±1.8）d早于对照组的（6.4±1.5）d， 住院时间（11.5±3.2）d短于对照组的（16.6±3.6）d， 知识知晓度评分（91.5±5.7）分高于对照组的（82.4±4.2）分， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组住院期间并发症发生情况比较 观察组患者住院期间发生肺部感染1例、伤口感染0例、口腔糜烂0例、胃肠道不适1例、压疮1例， 并发症发生率为7.5%（3/40）， 对照组分别为2、2、2、2、2例， 并发症发生率为25.0%（10/40）。观察组并发症发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

食管癌患者的典型症状是进行性咽下困难， 严重影响了患者的身心健康[5]。目前， 普遍认为该症与患者的饮食习惯、生活环境密切关系[6]。有学者认为[7， 8]， 食管癌术后采取有效护理干预措施， 是改善患者生活质量的重要手段。因此， 找到一种科学、合理的护理方法十分必要。

本研究中， 观察组患者的进食时间（4.1±1.8）d早于对照组的（6.4±1.5）d， 住院时间（11.5±3.2）d短于对照组的（16.6±3.6）d， 知识知晓度评分（91.5±5.7）分高于对照组的（82.4±4.2）分， 差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率7.5%（3/40）明显低于对照组的25.0%（10/40）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明临床护理路径显著缩短了食管癌患者的住院时间， 且感染、压疮等并发症发生率明显降低。这可能与临床护理路径让护理人员有目标、有计划并能预见性地参与工作， 护理主动性明显提高， 有利于患者术后康复， 降低并发症发生率。

综上所述， 临床护理路径通过制定科学有效的护理干预方案， 能明显缩短食管癌患者术后放化疗护理期间的住院时间， 提高疾病知识知晓度， 降低并发症发生率， 值得推广应用。

参考文献

[1] 张琨， 邵稳. 临床护理路径对食管癌患者术后生活质量的影响. 中国癌症防治杂志， 2018， 10（5）：400-402.

[2] 郭閃闪. 食管癌护理临床路径对实施优质护理的影响及效果分析. 临床研究， 2018， 26（8）：178-180.

[3] 石岩. 食管癌放射治疗患者的护理体会. 中西医结合心血管病电子杂志， 2018， 6（36）：98-99.

[4] 王琦， 刘彩凤， 蒋双. 临床护理路径在胸外科食管癌手术病人中的应用及效果评价. 实用临床护理学电子杂志， 2017， 2（36）：136， 143.

[5] 祖利胡马尔·克热木， 孜来古丽·克日木. 食管癌护理临床路径对实施优级护理的影响效果讨论. 临床医药文献电子杂志， 2018， 5（20）：127， 129.

[6] 张佳丽. 术后综合护理对食管癌术前同步放化疗患者术后并发症的影响. 临床医学工程， 2018， 25（10）：1407-1408.

[7] 裴理皓. 临床护理路径在食管癌患者术后放化疗护理中的临床应用分析. 现代医用影像学， 2018， 27（6）：2096-2098.

[8] 熊春燕， 张小妹. 食管癌患者对临床护理的依从性与术后发生并发症的相关性研究. 当代医学， 2019， 25（2）：171-173.

[收稿日期：2019-03-13]