郭凡

【摘要】 目的 探析茯苓桂枝白术汤加减在冠心病治疗中的临床效果。方法 110例冠心病患者， 随机分为对照组和观察组， 每组55例。对照组患者给予常规西药治疗， 观察组患者在对照组基础上给予茯苓桂枝白术汤加减治疗。比较两组患者治疗效果、治疗前后心功能指标和不良反应发生情况。结果 观察组患者治疗总有效率为96.36%， 高于对照组的83.64%， 差异具有统计学意义（χ2=4.949， P<0.05）。治疗前， 两组患者左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者LVEDD、LVESD短于对照组， LVEF高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者不良反应发生率7.27%低于对照组的21.82%， 差异具有统计学意义（χ2=4.681， P<0.05）。结论 茯苓桂枝白术汤加减在冠心病治疗中的临床效果显著， 安全有效， 可明显改善患者生活质量， 具有临床推广价值。

【关键词】 冠心病;茯苓桂枝白术汤;心功能;不良反应;临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.076

冠心病是一种心肌缺血性疾病， 由冠状动脉粥样硬化引起。常见症状有胸痛、心慌、气促、出汗、恶心、呕吐、发热等症状。此病具有频繁复发和病程漫长等特点， 对患者生活质量影响较大， 如不给予重视任由发展， 可引起心肌梗死或心力衰竭， 威胁患者生命安全[1]。目前， 临床常应用西医药物进行治疗， 虽然能够改善病症， 但是治疗效果有限。因此， 尋求更好的治疗方法具有重要意义。本次研究选取本院收治的110例冠心病患者， 随机分为对照组和观察组， 分别给予西医药物治疗和中西药物治疗， 对比两组患者的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2018年1～12月收治的110例冠心病患者作为研究对象， 随机分为对照组和观察组， 每组55例。

对照组患者中男37例， 女18例;年龄48～73岁， 平均年龄（58.75±5.65）岁;病程1～13年， 平均病程（8.53±2.64）年。

观察组患者中男39例， 女16例;年龄49～74岁， 平均年龄（59.12±5.54）岁;病程1～14年， 平均病程（8.95±2.75）年。

两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者给予常规西药治疗， 硝酸异山梨酯（锦州九泰药业有限责任公司， 国药准字H21022432）10 mg/次， 3次/d， 60 d为1个疗程， 共治疗1个疗程。

观察组在对照组的基础上给予茯苓桂枝白术汤加减治疗。茯苓桂枝白术汤：茯苓、白术各25 g， 枳实、薤白、法半夏、陈皮、竹茹和干姜各12 g， 桂枝20 g， 瓜蒌16 g;若患者为痰浊化热型， 在此药方基础上添加胆南星、天麻、天竺黄各12 g， 黄连7 g;若患者心胸疼痛剧烈， 在此药方基础上添加乌头12 g; 若患者手脚发冷， 冷至肘部和膝部， 在此药方基础上添加桃仁、当归、川芎、川牛膝各12 g， 红花7 g， 赤芍16 g;若患者心悸、汗多且疲乏， 在此药方基础上添加麦冬、黄芪各16 g， 人参12 g。水煎口服， 1剂/d， 早晨和傍晚2次服用， 60 d为1个疗程， 共治疗1个疗程。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者治疗效果、治疗前后心功能指标（LVEDD、LVESD、LVEF）和不良反应（头痛、面红、心悸、血压降低）发生情况。疗效判定标准：显效：患者临床症状消失， 心电图正常;有效：患者临床症状和心电图均有所改善;无效：患者临床症状和心电图均未变化， 甚至病情发展严重。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后心功能指标比较 治疗前， 两组患者LVEDD、LVESD、LVEF比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者LVEDD、LVESD短于对照组， LVEF高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者不良反应发生情况比较 对照组患者头痛4例、面红3例、心悸2例、血压降低3例， 不良反应发生率为21.82%;观察组患者头痛1例、面红2例、心悸1例， 不良反应发生率为7.27%。观察组患者不良反应发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.681， P<0.05）。

3 讨论

冠状动脉粥样硬化性心脏病又称冠心病， 是一种由于动脉粥样硬化导致器官病变的常见疾病， 常见并发症如心绞痛、无症状心肌缺血、心肌梗死等[2]。冠心病具有发病突然、进展快等特点， 早期患者临床表现为轻微胸痛， 对患者日常生活和工作威胁较大。如病情恶化， 会出现呼吸困难、心绞痛， 甚至心肌梗死， 严重威胁患者生命安全[3]。因此， 对冠心病患者给予正确有效的药物治疗尤为重要。常规西药治疗冠心病虽然能够改善患者症状， 但由于患者多为中老年人， 身体机能不断下降， 代谢慢， 加之治疗周期长， 西药副作用大， 用药过程中发生不良反应较多， 影响患者恢复进展， 甚至有加重可能， 临床效果并不理想。

近年来， 中医在该病治疗中的效果引起人们越来越多的关注。在祖国医学中， 冠心病患者表现为痰瘀阻滞、肾虚阳衰和肾阴亏损[4]。主要由痰湿和瘀血结合、阴阳气血失衡、血瘀等因素引起的， 以肾虚为本， 痰液为标， 如果没有得到有效的治疗， 可能导致血脉瘀堵， 威胁患者的生命安全[5]。中医中理气类药物有抗凝、抗血栓的作用;活血化瘀类药物有抗凝、抗心律失常作用[6];祛痰类药物有调节脂质代谢、扩张冠脉的作用[7]。冠心病治疗主要以活血化瘀为主， 中医治疗通过本虚标实方法， 能够使心气失衡、血脉不畅、血瘀、气阴两伤得到有效缓解[8]。通过行气活血和化瘀消癥可以起到调理脾肾气机和振奋中阳的功效， 从而改善患者病症[9]。由于此病老年患者居多， 应给予患者温肾药材， 从而补肾固元， 来缓解患者阳虚和心肾气虚， 改善患者怕冷、遇寒发病、面无血色等临床症状。有的患者发病时疼痛剧烈， 应给予疏理肝气、解除郁积， 通过降低耗氧量， 改善心肌供血状况。茯苓桂枝白术汤加减药方中茯苓有强化心肌收缩力的功效， 能够缓解患者心悸症状， 改善睡眠不良情况[10];桂枝有温通血脉、通阳利水的功效， 起到镇静作用， 可改善心绞痛症状;白术有增强身体免疫力的功效， 能提高對疾病的抵抗力， 而且还能够祛湿健脾， 改善消化不良等。

本次研究结果显示， 观察组患者治疗总有效率为96.36%， 高于对照组的83.64%， 差异具有统计学意义（χ2=4.949， P<0.05）。治疗前， 两组患者LVEDD、LVESD、LVEF比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者LVEDD、LVESD短于对照组， LVEF高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者不良反应发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.681， P<0.05）。提示在常规西医药物基础上联合茯苓桂枝白术汤加减治疗冠心病效果更好， 临床症状明显改善， 心功能指标明显好转， 不良反应发生情况明显减少。

综上所述， 冠心病治疗中应用茯苓桂枝白术汤加减临床效果显著， 可明显改善临床症状， 有效控制心功能指标异常， 减少不良反应发生情况， 提高患者生活质量， 具有临床应用价值。

参考文献

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[收稿日期：2019-08-08]