王东悦

【摘要】 目的 探究双歧杆菌三联活菌散对感染性腹泻患者白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和C反应蛋白（CRP）水平的影响。方法 72例感染性腹泻患者， 依据治疗方法不同分为观察组和对照组， 各36例。对照组给予常规治疗， 观察组在对照组的基础上给予双歧杆菌三联活菌散口服治疗。观察对比两组患者临床症状消失时间以及临床疗效、血清炎症因子水平。结果 观察组的发热、腹泻、呕吐症状消失时间分别为（56.4±7.7）、（41.9±9.1）、（27.6±5.0）h， 均短于对照组的（67.3±8.5）、（57.8±11.3）、（32.8±4.8）h， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总有效率100.00%明显高于对照组的80.56%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组患者的TNF-α、内毒素、CRP、IL-6水平均低于治疗前， 差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者TNF-α、内毒素、CRP、IL-6水平分别为（41.76±12.55）ng/L、（0.21±0.03）pg/mL、（16.97±2.35）mg/L、（97.78±12.55）ng/L， 均低于对照组的（97.91±12.05）ng/L、（0.37±0.04）pg/mL、（34.15±4.97）mg/L、（149.56±21.05）ng/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对感染性腹泻患者， 选择双歧杆菌三联活菌散治疗， 可显著改善患者的生活质量， 加快其康复速度， 缓解临床症状， 通过行免疫调节及调整肠道菌群而发挥其疗效， 具有临床应用价值。

【关键词】 白细胞介素-6;肿瘤坏死因子-α;C反应蛋白;双歧杆菌三联活菌散;感染性腹泻

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.062

急性感染性腹泻为常见于消化内科的一种疾病， 消灭病原体、控制感染， 是临床上重要的治疗措施[1， 2]。而急性感染性腹泻患者， 多存在细菌内毒素吸收以及肠道菌群功能紊乱， 在对此病的治疗中， 微生态制剂应用价值获得足够重视[3]。

此次研究通过对感染性腹泻患者， 采用双歧杆菌三联活菌散治疗， 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年6月～2019年6月本院收治的72例感染性腹泻患者作为研究对象， 依据治疗方法不同分为观察组和对照组， 各36例。所有患者均自愿参与本研究， 签订了知情同意书， 经医院伦理委员会批准。患者均伴有不同程度的发热、恶心呕吐、腹痛等症状， 均于腹泻48 h内入院。其中观察组年龄21～48岁， 平均年龄（38.6±6.7）岁;男20例， 女16例。对照组年龄20～51岁， 平均年龄（39.7±6.6）岁;男22例， 女14例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组给予常规治疗， 注意维持患者水电解质平衡， 按照病情给予止吐、补液、抗炎、降温的治疗。住院期间， 患者需禁止食用油腻、生冷、辛辣的食物， 需严格注意饮食卫生， 保证蛋白质及热量的充足。观察组在对照组的基础上给予双歧杆菌三联活菌散口服治疗， 饭后温水冲服， 1 g/次， 3次/d。两组治疗时间均持续3 d。

所有患者在治疗3 d后进行检测， 需在抗凝试管中， 抽取患者静脉血5 ml置于其中， 在-80 ℃下保存样本， 于离心后分离血清做好标记， 批量送检。应用光度测量法， 对患者血清内毒素水平进行检测。应用ELISA方法， 对大鼠的血清 IL-6和TNF-α水平进行检测。应用免疫增强比浊法， 对CRP进行测量。

1. 3 观察指标及判定标准 观察对比两组患者临床症状消失时间、临床疗效以及血清炎症因子水平。临床症状主要包括发热、腹泻、脱水、呕吐。血清炎症因子包括TNF-α、内毒素、CRP、IL-6。临床疗效判定标准[4]：无效：患者的粪便次数及性能， 在治疗72 h之后， 显著增多或改变， 全身症状加剧， 或无显著性改善;有效：患者粪便次数及性能， 通过72 h治疗之后， 显著性好转， 全身症状也好转;显效：患者在通过72 h治疗之后， 全身症状消失， 粪便次数及性能已经正常。总有效率=有效率+显效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床症状消失时间对比 两组患者脱水症状消失时间比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;观察组的发热、腹泻、呕吐症状消失时间均短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者临床疗效对比 观察组治疗总有效率100.00%明显高于对照组的80.56%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者血清炎症因子水平对比 治疗前， 两组患者的CRP、IL-6、TNF-α、内毒素水平对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 兩组患者的TNF-α、内毒素、CRP、IL-6水平均低于治疗前， 差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者TNF-α、内毒素、CRP、IL-6水平均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

通常情况下， 急性感染性腹泻表现为严重的菌群失调， 是经病原微生物感染造成的腹泻， 患者的肠道屏障功能降低， 肠道内环境发生紊乱[5]。此次研究致力于研究针对感染性腹泻患者， 选择双歧杆菌三联活菌散对其炎症因子和肠道菌群的影响[6]。相较于健康人群， 针对感染性腹泻患者， 其肠杆菌数量上升， 双歧杆菌和乳杆菌数量降低， 双歧杆菌与大肠杆菌的比值（B/E值）下降。另外， B/E 值反映生物学屏障功能， 以及内源性厌氧菌对致病菌的抑制能力。当患者的抗感染能力受损， 则B/E 值<1。且当其肠道生物学屏障作用受损， 患者肠道 B/E 值平均值显著降低[7-9]。

感染性腹泻患者血清中炎性因子水平和内毒素水平出现显著性上升。CRP是急性时相反应蛋白， 为衡量炎症反应关键指标， 其对损伤、感染等非特异性炎症反应有极高诊断价值。此次研究结果显示：两组患者脱水症状消失时间对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;观察组的发热、腹泻、呕吐症状消失时间均短于对照组， 治疗总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组患者的TNF-α、内毒素、CRP、IL-6水平均低于治疗前， 且观察组患者TNF-α、内毒素、CRP、IL-6水平均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。经此次研究结果证实， 健康人较感染性腹泻患者， CRP水平显著上升， 显示出有严重的炎症反应存在于患者的体内。下述为主要原因：会有内毒素持续产生于肠道内的微生物代谢， 患者的病原体会因机体防御功能下降， 而在细胞外繁殖产生肠毒素， 侵入肠道上皮刷状缘。肠道黏膜的屏障功能， 基于正常情况下会造成感染性患者发生肠道菌群紊乱， 阻止内毒素的吸收， 且可通过肠道黏膜上皮， 内毒素进入到血液。另外， TNF-α产生的最强诱导因子是内毒素。患者体巨噬细胞和T细胞， 基于炎症反应和内毒素、细菌的共同刺激活化， 大量肿瘤坏死因子（TNF）释放入血。在患者在机体感染性疾病的发展和发生中， TNF-α能够促进机体释放血小板活化因子， 发挥出关键性的作用， 反馈作用于单核巨噬系统， 放大机体炎症反应， 从而促进TNF的释放。在急性感染性腹泻中， 清除内毒素、纠正肠道菌群紊乱、控制炎症反应， 对其治疗极其关键[10， 11]。

此次研究中， 经止吐和补液、抗炎、降温等治疗后， 患者的治疗取得一定的效果， 且病情出现显著化的好转。双歧杆菌三联活菌散内含有乳杆菌和肠道粪球， 以及双歧杆菌， 减轻关于内毒素的肠黏膜损伤， 抑制内毒素的吸收， 改善肠道的屏障功能， 分别定植于肠道上、中、下部。除此之外， 乳杆、肠道粪球、双歧杆菌等益生菌， 能够增强腹腔内的巨噬细胞活性， 激活肠道局部的淋巴组织， 抑制机体炎性反应。

综上所述， 针对感染性腹泻患者， 选择双歧杆菌三联活菌散治疗， 可显著改善患者的生活质量， 加快其康复速度， 缓解临床症状， 通过行免疫调节及调整肠道菌群而发挥其疗效， 具有临床应用价值。

参考文献

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[6] 刘雪杰. 美洛西林钠联合双歧杆菌乳杆菌三联活菌片对小儿感染性腹泻症状改善及血清相关白细胞介素水平的影响. 北方药学， 2019， 16（2）：109-110.

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[9] 郑积才， 吴旭耀. 双歧杆菌三联活菌胶囊联合蒙脱石散治疗成人急性感染性腹泻效果观察. 中国乡村医药， 2017， 24（12）：3-4.

[10] 别川定， 赵琳琳. 双歧杆菌三联活菌对急性感染性腹泻患儿肠道黏膜屏障功能及菌群的影响. 临床合理用药杂志， 2019， 12（16）：46-47.

[11] 杨艳君. 儿童迁延性腹泻患者肠道菌群和肠黏膜屏障功能的变化以及双歧杆菌三联活菌散的干预作用. 中国微生态学杂志， 2018， 30（6）：86-88， 91.

[收稿日期：2019-07-11]