罗芳

【摘要】 目的 探讨沙库巴曲缬沙坦钠对射血分数下降的心力衰竭（HFrEF）患者左心功能及运动耐力的改善作用。方法 60例HFrEF患者， 随机分为对照组和研究组， 各30例。对照组应用常规治疗， 研究组在对照组基础上应用沙库巴曲缬沙坦钠治疗。对比两组治疗前后左心功能和运动耐力变化情况及治疗效果。结果 治疗前， 两组左心房内径（LAD）、左心室舒张末期内径（LVEDd）、射血分数（EF）及6 min步行试验距离比较差异无统计学意义（P>0.05）;对照组治疗前后LAD、LVEDd、EF及6 min步行试验距离比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究组治疗后LAD、LVEDd、EF及6 min步行试验距离均优于治疗前， 且研究组治疗后LAD、LVEDd分别为（40.35±1.00）、（56.29±5.20）mm， 均低于对照组的（41.01±1.22）、（60.82±5.58）mm， EF（42.32±2.20）%高于对照组的（39.96±3.00）%， 6 min步行试验距离（255.63±50.12）m长于对照组的（225.52±45.30）m， 差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗总有效率为93.33%（28/30）， 高于对照组的73.33%（22/30）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在HFrEF患者的治疗中应用沙库巴曲缬沙坦钠， 更利于改善患者的左心功能和运动耐力， 并能提高治疗效果。

【关键词】 射血分数下降的心力衰竭;沙库巴曲缬沙坦钠;左心功能;运动耐力

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.048

心力衰竭（HF）主要是指由心室舒张和收缩功能下降引起的相关症状， 而HFrEF是指EF≤45%， 此类患者相较于射血分数保留心力衰竭（HFpEF）心功能更差[1]。在HF指南中推荐以血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）为首选[2]。沙库巴曲缬沙坦钠具有抑制脑啡肽酶和拮抗血管紧张素受体的作用， 可用于ACEI或ARB的替代治疗。本研究分析应用沙库巴曲缬沙坦钠治疗HFrEF患者， 对其左心功能和运动耐力的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年9月～2018年9月本院收治的60例HFrEF患者为研究对象， 将其随机分为对照组和研究组， 各30例。对照组中男18例， 女12例;年龄45～89岁， 平均年龄（65.5±8.5）岁;美国纽约心脏病学会（NYHA）分级：Ⅱ级4例、Ⅲ级20例、Ⅴ級6例。研究组中男16例， 女14例;年龄46～87岁， 平均年龄（65.0±8.5）岁;NYHA分级：Ⅱ级5例、Ⅲ级19例、Ⅴ级6例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组应用常规治疗， 包括民生螺内酯片（杭州民生药业有限公司， 国药准字H33020070）， 口服20 mg/次， 1次/d;马来酸依那普利片（扬子江药业集团江苏制药股份有限公司， 国药准字H32026527）口服， 5 mg/次， 2次/d;酒石酸美托洛尔片（石家庄以岭药业股份有限公司， 国药准字H20065355）口服25 mg/次， 2次/d。同时予以补液、吸氧、改善酸碱平衡等对症治疗。研究组在对照组基础上口服沙库巴曲缬沙坦钠（北京诺华制药有限公司， 国药准字J20171054）， 起始剂量50 mg/次， 2次/d， 后每2周增加50 mg， 维持至200 mg/次， 2次/d。两组均连续用药12周。

1. 3 观察指标及判定标准 ①比较两组治疗效果。显效：呼吸困难、端坐呼吸、肺部啰音等症状体征消失， 心功能改善2级;有效：症状体征较治疗前明显好转， 心功能改善1级;无效：症状体征与治疗前比较变化不明显， 甚至恶化， 心功能未改善。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②比较两组治疗前后左心功能指标。治疗前后以超声心动图检测两组的LAD、LVEDd、EF。③运动耐力。测量治疗前后的6 min步行试验距离， 即测量患者平地直线步行6 min距离。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗前后左心功能指标和运动耐力比较 治疗前， 两组LAD、LVEDd、EF及6 min步行试验距离比较差异无统计学意义（P>0.05）;对照组治疗前后LAD、LVEDd、EF及6 min步行试验距离比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究组治疗后LAD、LVEDd、EF及6 min步行试验距离均优于治疗前， 且研究组治疗后LAD、LVEDd分别为（40.35±1.00）、（56.29±5.20）mm， 均低于对照组的（41.01±1.22）、（60.82±5.58）mm， EF（42.32±2.20）%高于对照组的（39.96±3.00）%， 6 min步行试验距离（255.63±50.12）m长于对照组的（225.52±45.30）m， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组治疗效果比较 研究组治疗总有效率为93.33%（28/30）， 高于对照组的73.33%（22/30）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

HFrEF是心肌损伤、心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重及心肌炎症等原发性心肌病引起的心肌结构和功能的变化， 导致心室泵血或充血能力下降， 以左心室收缩功能障碍为主要表现， 最终导致机体多器官和功能的衰竭， 危及患者的生命安全[3]。传统的ACEI、ARB、β受体阻滞剂虽可改善患者的症状， 但效果并不明显。因此如何更好的改善患者的左心功能成为临床的关注重点[4-6]。

本研究结果显示， 对照组治疗前后的LAD、LVEDd、EF及6 min步行试验距离比较差异无统计学意义（P>0.05）， 研究组治疗后LAD、LVEDd分别为（40.35±1.00）、（56.29±5.20）mm， 均低于对照组的（41.01±1.22）、（60.82±5.58）mm， EF（42.32±2.20）%高于对照组的（39.96±3.00）%， 6 min步行试验距离（255.63±50.12）m长于对照组的（225.52±45.30）m， 差异均有统计学意义（P<0.05）。说明在HFrEF患者的治疗中应用沙库巴曲缬沙坦钠可更好的改善左心功能和运动耐力。研究组治疗总有效率为93.33%（28/30）， 高于对照组的73.33%（22/30）， 差异具有统计学意义（P<0.05）;提示沙库巴曲缬沙坦钠能提高对HFrEF的治疗效果。沙库巴曲缬沙坦钠是沙库巴曲和缬沙坦的复合制剂， 沙库巴曲缬沙坦钠为脑啡肽酶抑制剂， 可抑制脑啡肽酶升高引起的利钠肽水平升高， 以促进尿钠的排泄和血管的扩张[4]。缬沙坦为血管紧张素Ⅱ受体抑制剂， 可抑制血管紧张素Ⅱ水平， 促进血管的舒张， 减少醛固酮的释放， 抑制肾素-血管紧张素-醛固酮（RASS）系统的激活[5]。因此沙库巴曲缬沙坦钠可通过双重作用， 发挥排钠利尿、抑制醛固酮释放的作用， 联合常规抗心力衰竭治疗， 可更好的改善患者的左心功能和运动耐力， 提高治疗效果[7， 8]。

综上所述， 沙库巴曲缬沙坦钠应用于HFrEF患者的治疗中， 不仅可更好的改善患者的左心功能及运动耐力， 还能提高治疗效果。

参考文献

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[收稿日期：2019-03-15]