马锐

【摘要】 目的 研究微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床效果。方法 110例复杂性肾结石患者， 随机分为对照组（50例）和试验组（60例）。对照组采用传统开放手术治疗， 试验组采用微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗。比较两组患者的治疗效果、手术时间和术中出血量。结果 试验组患者的治疗总有效率96.67%明显高于对照组的76.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患者手术时间（69.15±8.71）min短于对照组的（91.33±11.25）min， 术中出血量（56.84±12.09）ml少于对照组的（102.37±24.16）ml， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 微创经皮肾镜钬激光碎石术应用于复杂性肾结石治疗的效果较好， 能有效缩短手术时间， 减少术中出血量， 值得临床推广应用。

【关键词】 复杂性肾结石;微创经皮肾镜钬激光碎石;传统开放手术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.026

肾结石是临床常见的结石病， 其在青壮年男性群体中的发病率相对较高。复杂性肾结石是肾结石中治疗难度较大的一种， 其主要是因为患者的结石位置特殊、结石体积大且结石分布面积较广， 导致治疗难以顺利完成。但由于肾结石会对患者的肾功能造成严重影响， 因此在患者发病后需要及时给予其有效的治疗措施， 避免对肾功能造成持续的损害。目前临床上对肾结石的治疗主要以手术为主， 虽能取得一定效果， 但不同的手术方式疗效存在一定差异。本研究对微创经皮肾镜钬激光碎石术应用于复杂性肾结石治疗中的效果进行分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年9月～2018年1月在本院接受治疗的110例复杂性肾结石患者为研究对象， 将其随机分为对照组（50例）和试验组（60例）。对照组男27例， 女23例;年龄26～72岁， 平均年龄（43.95±9.36）岁。试验组男34例， 女26例;年龄25～79岁， 平均年龄（43.87±11.72）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 实施传统开放手术治疗。主要是采用开放性肾切开取石术， 患者进入手术室后保持平卧位， 行硬膜外麻醉处理， 于患者肾皮质和肾盂处开切口， 进入腹腔后对结石情况进行探查， 找到结石位置后将其缓慢推出， 并使用钳夹将其取出， 完成取石后使用生理盐水对切口进行冲洗， 缝合切口后完成手术。

1. 2. 2 试验组 实施微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗。患者进入手术室后同样实施硬膜外麻醉处理， 保持俯卧位， 于肾盂处利用输尿管镜逆行置入F6输尿管导管， 对患者患侧腹部进行垫高处理， 采用18号肾穿刺针完成对患者的穿刺处理， 穿刺点选择肩胛下线至11肋间腋后线之间， 将针芯拔出后有尿液流出时可将斑马导丝置入， 使用F8筋膜扩张器进行扩张处理， 进入肾盂后利用肾镜对结石情况进行全面探查， 根据实际情况对钬激光频率进行合理设定， 然后通过输尿管将其置于结石所在位置， 从边缘开始对结石进行粉碎处理， 并采用高压水流将粉碎后的结石冲出体外， 对于直径较大的结石， 应采用鳄嘴钳将其取出， 手术后为患者留置F8双J管， 并常规给予抗感染治疗。

1. 3 观察指标 比较两组患者的治疗效果、手术时间及术中出血量。

1. 4 疗效判定标准 显效：治疗后， 结石完全清除， 临床症状基本消失， 且在治疗后1年内未出现复发情况;有效：治疗后， 结石大部分清除， 临床症状得到显著改善， 治疗后1年内有少量新的结石出现;无效：治疗后， 结石残余量较大， 且临床症状未得到明显改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗效果比较 试验组患者的治疗总有效率96.67%明显高于对照组的76.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组手术时间及术中出血量比较 试验组患者手术时间（69.15±8.71）min短于对照组的（91.33±11.25）min， 术中出血量（56.84±12.09）ml少于对照组的（102.37±24.16）ml， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

肾结石是泌尿系统较为常见的疾病， 其主要是因为某些原因导致尿液中晶体物质浓度升高或溶解度下降， 过饱和状态下析出晶体在局部生长和聚集并最终形成结石[1]。肾结石的发病原因较多， 其中机体代谢异常、尿路梗阻、感染及异物等均可致病， 发病后临床症状以腰腹部绞痛、恶心呕吐和烦躁不安等为主， 并且可伴有腹胀和血尿等情况， 对患者的正常生活造成严重影响[2]。复杂性肾结石患者的病情复杂且治疗难度较大， 患者在发病后通常无法开展正常生活， 导致其生活质量明显下降。目前临床上对复杂性肾结石患者的治疗主要是采用手术方式， 通过手术将患者的结石排出体外， 以改善病情。传统开放手术是以往治療复杂性肾结石的常见方式， 其主要是在患者的腹部开切口， 然后通过肾切开完成取石[3]。根据临床实践， 传统开放手术能在一定程度上让患者的病情得到改善， 但手术切口较大， 手术后的并发症发生率相对较高， 容易对术后恢复造成不良影响。同时， 传统开放手术对患者的结石清除率有限， 容易出现结石残留情况， 且患者治疗后容易复发， 不利于患者治疗后生活质量的提升[4]。微创经皮肾镜钬激光碎石术是近年来用于肾结石治疗的微创手术， 其主要是借助肾镜及钬激光完成治疗， 并且临床研究表明其能获得较好的治疗效果[5]。相对于传统开放手术， 微创经皮肾镜钬激光碎石术的手术切口相对较小， 并且手术实施过程中能够获得更好的术野， 对全面清除结石有很大帮助。同时， 微创经皮肾镜钬激光碎石术的操作相对简单， 相对于传统开放手术， 其手术时间更短， 术中出血量更少， 因此患者治疗后的恢复速度相对较快， 能有效降低其并发症发生率， 避免各种并发症对患者的术后恢复效果造成影响[6-8]。

本研究对微创经皮肾镜钬激光碎石术应用于难治性肾结石治疗中的疗效进行分析， 研究结果显示， 试验组治疗总有效率高于对照组， 手术时间短于对照组， 术中出血量少于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 微创经皮肾镜钬激光碎石术应用于难治性肾结石治疗的效果显著， 且能有效缩短手术时间， 减少出血量， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 冯燕. 微创经皮肾镜钬激光碎石术对复杂性肾结石的疗效观察及血清学指标比较. 中国医学创新， 2018， 15（36）：89-92.

[2] 于泳， 朱颖. 输尿管软镜钬激光碎石术联合单通道经皮肾镜对复杂性肾结石的临床探讨. 世界复合医学， 2018， 4（4）：90-92.

[3] 刘峰， 卢文勇， 匡自希， 等. 比较创经皮肾镜钬激光碎石术与开放性肾切开取石术治疗复杂性肾结石的临床疗效. 航空航天医学杂志， 2018， 29（8）：941-942.

[4] 杨凌博， 韩兴涛， 张寒， 等. 微创经皮肾镜钬激光碎石术对复杂性肾结石的疗效观察. 河南医学研究， 2018， 27（7）：1295-1296.

[5] 黄剑全. 探讨微创经皮肾镜钬激光碎石术与开放性肾切开取石术治疗复杂性肾结石的疗效对比. 世界最新医学信息文摘， 2017， 17（21）：27-28.

[6] 于洪强. 研究微创经皮肾镜钬激光碎石术与开放性肾切开取石术治疗复杂性肾结石临床效果. 中国农村卫生， 2016（12）：25-26.

[7] 唐浩， 陈松宁， 杨水华. 经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效分析. 安徽医药， 2016， 20（2）：341-343.

[8] 李永， 李翔. 微创经皮肾镜钬激光碎石术与开放性肾切开取石术治疗复杂性肾结石临床疗效比较. 智慧健康， 2017， 3（8）：126-128.

[收稿日期：2019-02-28]