王怀斌 赵建强

【摘要】 目的 探究食管癌应用胸腹腔镜联合手术的治疗效果。方法 56例食管癌患者， 随机分为实验组与对照组， 各28例。对照组患者采用常规三切口手术治疗， 实验组采用胸腹腔镜联合手术治疗。对比两组患者的并发症发生情况及临床指标。结果 实验组并发症发生率7.14%（2/28）明显低于对照组的35.71%（10/28）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组术中出血量、淋巴结清扫数、拔管时间、住院时间分别为（103.45±11.37）ml、（25.30±4.20）枚、（4.56±1.78）d、（11.52±1.23）d， 明显优于对照组的（256.78±17.31）ml、（21.40±4.60）枚、（8.31±2.34）d、（15.60±4.21）d， 差异均有统计学意义（P<0.05）。

结论 食管癌应用胸腹腔镜联合手术治疗能有效缓解患者病情， 显著降低患者并发症发生率， 平衡患者的各项临床指标， 且具有较高的安全性。

【关键词】 食管癌;胸腔镜;腹腔镜;三切口;临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.023

食管癌是临床中常见的一种消化系统疾病， 是常见的恶性肿瘤之一， 给患者的健康带来了严重的影响， 显著的降低了患者的生活质量。临床中在对其进行治疗时主要应用三野或二野淋巴结清扫联合外科手术治疗， 但是这种传统模式会对患者造成较大的创口， 增加患者的感染率及并发症， 对患者的健康造成二次伤害， 还会对患者的心肺功能造成显著的影响， 进一步降低了患者的生活质量[1]。随着医疗水平的逐渐发展， 微创手术被广泛应用于食管癌患者的治疗中， 这种手术形式能够显著的降低患者并发症发生率， 还具有创伤小、易恢复等优势， 受到了医生及患者的一致好评[2]。本研究主要讨论了食管癌应用胸腹腔镜联合手术治疗的效果， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年3月～2019年3月本院及淮安市第一人民医院接收治疗的56例食管癌患者为研究对象， 随机分为实验组与对照组， 每组28例。对照组女15例， 男13例;年龄47～75岁， 平均年龄（60.26±4.92）岁。实验组女14例， 男14例;年龄49～77岁， 平均年龄（63.73±4.92）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 采用常规三切口手术治疗。首先对患者行单腔气管全身麻醉， 患者取左侧卧位， 于右胸后外侧作一切口， 对患者的胸腔野淋巴结进行有效清扫;患者取仰卧位， 游离胸段食管及颈段食管， 同时对患者清扫纵隔淋巴结， 置入胸腔闭式引流管， 关胸;在上腹中间约10 cm处行一切口， 游离患者胃部， 同时对患者的胃网膜右血管弓进行有效保护， 并进行腹野淋巴结的清扫处理， 为患者做管状胃， 并在其底部缝上牵引线， 经过食管裂孔向颈部牵引， 一般将营养管置入空肠[3];于患者的左侧胸锁乳突肌内侧行一切口， 一般为斜向切口5 cm， 并進行游离， 将患者的食管缓慢拉出， 对患者的颈部淋巴结进行有效的清扫， 并完成管状胃食管颈部吻合[4]。

1. 2. 2 实验组 采用胸腹腔镜联合手术治疗。首先对患者行单腔管气管全身麻醉， 手术操作如下：①胸部手术：患者取前俯卧位， 对患者的腋中线行10 mm切口， 置入胸腔镜， 于患者的背阔肌前缘3 cm至腋下胸大肌后缘进行仪器操作， 于患者腋下第七肋后1～2 cm置入超声刀， 行5 mm切口， 之后对患者行纵隔淋巴结清扫及食管游离， 行胸腔闭式引流， 关胸， 并行平卧位。②腹部手术：手术前将患者的头部抬高， 并将其双脚分开。在患者脐下约1 cm处行10 mm横向切口作为观察口， 并找到4个操作孔位置：患者的左侧锁骨中线肋下4 cm及腋前线肋下2 cm分别行5、10 mm切口， 右侧锁骨中线肋下2 cm及脐部右上4 cm行5 mm切口。之后对患者行腹腔淋巴结清扫及胃部游离[5-7]。③颈部手术：于患者左侧胸锁乳突肌中下部前缘行5 cm切口， 行颈部食管游离， 有效清扫食管淋巴结， 完成管状胃食管吻合与患者颈部位置， 并完成管状胃食管颈部吻合。

1. 3 观察指标 比较两组患者的并发症（肺部感染、胃排空障碍、声带麻痹）发生情况及临床指标（术中出血量、淋巴结清扫数、拔管时间、住院时间）。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者并发症发生情况比较 实验组并发症发生率7.14%（2/28）明显低于对照组的35.71%（10/28）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者各临床指标比较 实验组术中出血量、淋巴结清扫数、拔管时间、住院时间分别为（103.45±11.37）ml、（25.30±4.20）枚、（4.56±1.78）d、（11.52±1.23）d明显优于对照组的（256.78±17.31）ml、（21.40±4.60）枚、（8.31±2.34）d、（15.60±4.21）d， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

食管癌是临床中常见的肿瘤疾病， 致死率较高， 给患者的健康及安全带来了严重的威胁， 常规的治疗方式会对患者造成较大的创伤， 并且不易恢复， 显著的降低了患者的生活质量， 增加了患者的住院时间[2]。随着医疗水平的逐渐发展， 微创手术逐渐的应用于食管癌患者的治疗中， 不仅能显著的减少对患者的造成的创伤， 并且具有易恢复的优势， 进而缩短了患者的住院时间， 还能够显著提升患者的生活质量， 对患者的健康具有极大的意义[3， 8]。

本实验结果显示， 实验组并发症发生率7.14%（2/28）明显低于对照组的35.71%（10/28）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组术中出血量、淋巴结清扫数、拔管时间、住院时间分别为（103.45±11.37）ml、（25.30±4.20）枚、（4.56±1.78）d、（11.52±1.23）d， 明显优于对照组的（256.78±17.31）ml、（21.40±4.60）枚、（8.31±2.34）d、（15.60±4.21）d， 差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 食管癌应用胸腹腔镜联合手术治疗能有效缓解患者病情， 显著降低患者并发症发生率， 平衡患者的各项临床指标， 且具有较高的安全性。

参考文献

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[8] 沈毅. 胸腹腔鏡联合Ivor-Lewis手术治疗食管胸段癌的安全性与根治性研究. 广西医科大学， 2016.

[收稿日期：2019-05-24]