刘亮洪 叶国忠

【摘要】 目的 探讨弹性固定辅助闭合复位钛制弹性髓内针（TEN）在儿童桡尺骨骨干骨折治疗中的临床疗效。方法 24例桡尺骨骨干骨折患儿， 均采用弹性固定辅助闭合复位TEN治疗， 分析治疗效果、骨折愈合情况、术后并发症发生情况等。结果 24例患儿随访时间 6～18个月， 平均随访10个月， 术后定期复查X线片， 骨折痊愈7个月后取出内固定板。患儿无骨折延迟愈合、骨不连、骨骺损伤、骨筋膜室综合征发生。1例患儿出现角度<8°左右畸形愈合， 未进行特殊处理。24例患儿治疗效果优23例， 良1例， 可0例， 差0例， 优良率为100%。结论 弹性固定辅助闭合复位TEN固定是治疗儿童桡尺骨骨干骨折的有效方法， 操作简单， 创伤少， 疗效好， 在获得满意治疗效果的同时， 能够避免辐射对患儿及术者不良影响， 值得推广及应用。

【关键词】 桡尺骨骨干骨折;钛制弹性髓内针;儿童;弹性固定

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.010 Clinical observation on elastic fixation assisted closed reduction titanium elastic needle for the treatment of radial and ulnal shaft fracture in children   LIU Liang-hong， YE Guo-zhong. Department Seven of Orthopaedics， Dongguan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Dongguan 523000， China

【Abstract】 Objective   To discuss the clinical efficacy of elastic fixation assisted closed reduction titanium elastic needle （TEN） for the treatment of radial and ulnal shaft fracture in children. Methods   A total of 24 children with radial and ulnal shaft fracture all treated by elastic fixation assisted closed reduction TEN， and the therapeutic effect， fracture healing and occurrence of complications after operation were analyzed. Results   24 children were followed up for 6-18 months， with an average of 10 months. X-ray films were reviewed regularly after operation， and the internal fixation plate was removed after 7 months of fracture healing. There was no delayed union， nonunion， epiphyseal injury and compartment syndrome. 1 child with angle <8° had malunion without special treatment. In 24 children， 23 cases were excellent， 1 case was good， 0 case was fair and 0 case was poor， with excellent - good rate as 100%. Conclusion   Elastic fixation assisted closed reduction TEN is an effective method for the treatment of childrens radial and ulnar shaft fractures. It is easy to operate with less trauma and good effect. It can avoid the adverse effects of radiation on children and operators while obtaining satisfactory treatment effect. It is worth popularizing and applying.

【Key words】 Radial and ulnal shaft fracture; Titanium elastic needle; Children; Elastic fixation

隨着时代的发展， 儿童的桡尺骨骨干骨折也日益增多， 占儿童骨折的3%～6%， 传统治疗多采用闭合复位夹板或石膏外固定等非手术治疗措施[1]。复位失败或稳定性差的骨折患儿， 倾向于行手术治疗达到解剖复位， 目前主要的临床手术治疗措施包括外固定及内固定两种， 其中外固定为外固定支架， 内固定则包括切开复位钢板、螺钉坚强内固定等方法， 随着临床内固定的发展， 应用微创手术是目前国内外治疗的主流方向， 其手术切口小、手术操作时间短， 且内固定容易拆除， 优势较为明显， 但是单纯使用髓内钉不能达到理想的解剖复位效果， 且容易出现微动产生骨痂和畸形愈合， 进而影响患儿康复。本文应用钛制弹性髓内针（titanium elastic needle， TEN）内固定技术， 应用于弹性固定辅助闭合复位治疗儿童桡尺骨骨干骨折中， 探讨其临床治疗效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2015年2月～2018年2月收治的24例桡尺骨骨干骨折患儿作为研究对象， 其中男16例， 女8例;年龄5～15岁， 平均年龄（8.89±2.78）岁;均为闭合性骨折;左侧10例， 右14例;骨折类型：尺桡骨双骨折17例， 尺骨或桡骨单一骨折7例;其中孟氏骨折3例;横形9例， 斜形11 例， 螺旋形4例。手术时间平均3 d左右。所有手术均在本院完成， 且患儿或家属在手术前知情同意， 自愿参与本次研究， 术前签署知情同意书。

纳入标准：所有患儿均符合尺桡骨骨干双骨折的诊断标准， 有明确的外伤病史， 年龄<16岁， 有局部损伤和疼痛， 有肿胀压痛和（或）瘀斑的发生， 肢体可伴有畸形， 有骨摩擦音及活动异常， 出现前臂功能障碍， 经X线及CT检查结果确定为骨折情况发生。患儿可配合完成本次治疗， 可耐受手术。

排除标准：年龄≥16岁， 开放性骨折， 严重粉碎性骨折， 有肌腱、神经及血管损伤， 有前臂筋膜间隙综合征、精神疾病， 存在其他手术禁忌证等。

1. 2 方法 患儿均采用弹性固定辅助闭合复位TEN治疗。患儿在手术前均给予详细检查， 并进行血常规、尿常规、心电图等， 准确并详细评估患儿的心肺功能、肝肾功能和骨折的移位情况， 患儿取仰卧位对其进行麻醉， 麻醉方式为臂丛神经麻醉或全身麻醉。用铅服保护患儿头、颈及生殖器等重要部位， 减少患儿接受辐射区域。常规消毒铺巾于患肢， 术者一人手握紧碗部， 另一人握紧上臂， 患肢旋后位， 术者2人牵拉对抗并维持， 第三术者实施手法整复骨折后， 利用平时用的上肢驱血带， 摊平360°加压绕缠前臂3层， 在C型臂X线机辅助下， 于桡骨茎突2 cm处作1～2 cm纵向开口， 斜行钻孔髓进入内腔。将TEN从骨窗打入髓腔， 通过骨折线， 尺骨鹰嘴骨骺板远端开窗2 cm左右， 在C型臂X线机的透视下进行旋转， 伸入髓内钉复位骨折端。术后予以患肢石膏或支具外固定保护。早期逐步开展患肢肢端肌肉收缩功能锻炼。术后定期复查X线， 骨折痊愈后拔除髓内针。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 术后随访， 观察患儿的骨折愈合情况， 是否出现骨不连等不良事件， 并观察治疗效果。疗效判定标准[2]：优：患儿经过治疗后， 骨折愈合， 骨折解剖复位或接近解剖复位， 前臂旋转功能达到正常的90%以上;良：患儿经过治疗后， 骨折愈合， 骨折对线满意， 且前臂旋转功能达到正常的80%～90%;可：患儿经过治疗后， 骨折愈合且前臂旋转功能达到正常的60%～79%;差：患儿骨不连或者前臂旋转功能低于正常的60%。优良率=（优+良）/总例数×100%。

2 结果

24例患儿随访时间6～18个月， 平均随访10个月， 术后定期复查X线片， 骨折痊愈7个月后取出内固定板。患儿无骨折延迟愈合、骨不连、骨骺损伤、骨筋膜室综合征发生。1例患儿出现角度<8°左右畸形愈合， 未进行特殊处理。

24例患儿治疗效果优23例， 良1例， 可0例， 差0例， 优良率为100%。典型病例图片见图1～3。

3 讨论

桡尺骨骨干骨折在儿童骨折中很常见， 发生率约为3%～6%， 对于复位失败或稳定性差骨折患儿， 传统切开复位接骨板固定技术虽然能达到有效的治疗目的， 但其术后创伤较大， 且遗留瘢痕较明显， 创口愈合时间较长， 增加了住院时间， 同时也增加了患儿家属的经济压力[3]。

而闭合复位穿针固定微创手术目前是最高效的手术治疗方法， 可以有效的减少愈合时间和创口所留下的瘢痕， 减少了治疗费用， 达到了良好的治疗效果。随着医疗水平的发展和提高， 临床上也多采用微创手术为患儿进行骨折治疗， 同时家长也更关注骨折的治疗效果， 在达到治疗目的的基础上尽量减少患儿的痛苦和不适感， TEN 内固定技术自20世纪70年代应用于临床以来， 已成为治疗儿童长骨骨折的推荐技术， 得到广大儿童骨科医生的认同。TEN技术应严格掌握其手术适应证：①前臂骨干部位骨折适用于年龄<15岁的患儿;②闭合性骨折、难以复位或复位后明显畸形的患儿;③无前臂骨筋膜室综合征及重要血管神经损伤症状者;④患儿依从性好。术中髓内钉插入时， 尺骨近端选择桡侧入口可有效保护桡神经浅支以及尺神经。髓内钉入口应避免靠近骨骺， 以免损伤生长板。

儿童前臂骨折 TEN 内固定的优点：①TEN 通过闭合或小切口复位髓内固定， 手术创伤少， 有效的缩短了恢复时间， 减少了骨折不愈合或延迟愈合的发生， 同时也使手术感染的风险降低;②闭合复位对骨折周围的骨膜损伤小， 且对髓内结构破坏轻微， 促进骨折愈合。同时 TEN 可增加骨折愈合强度， 减少取出内固定物后再发生骨折的情况;③术后外固定时间短， 外固定松紧适度， 可早期开展功能锻炼， 患儿不适感减少。据国外相关报道弹性髓内钉主要的并发症为针尾激惹， 但本组经验， 留置针尾<1 cm， 并紧贴骨膜下埋置[4]。

24例患儿无一例出现针尾激惹。由于大多数骨折端为不稳定， 采用闭合复位时， 需要在C臂透视下手法复位， 承受短时间多次辐射的影响， 日久难免对身体造成不良影响[5]， 同时术者双手维持固定时难度较大， 易发生不稳而移位， 失败率较高， 改为切开复位， 增加手术创伤， 瘢痕多， 同时造成手术时间的增加[6]， 本课题是在闭合复位的基础上， 应用360°的弹性临时固定辅助， 可以远离C臂透视检查骨折复位情况， 可避免身体长时间受辐射对健康造成不良影响， 而且稳定性较强， 不易再移位， 若透视检查见复位不良， 可直接增加手法再复位， 无需拆除弹性固定， 可操作性较强， 不影响追求闭合复位的效果[7]。

综上所述， 弹性固定辅助闭合复位弹性髓内针固定是治疗儿童桡尺骨骨干骨折的有效方法， 操作简单， 创伤少， 疗效好， 在获得满意治疗效果的同时， 能够避免辐射对患儿及术者的不良影响， 值得推广及应用。

参考文献

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[2] 王亦璁. 骨与关节损伤. 第3 版. 北京： 人民卫生出版社， 2003：496.

[3] 李国帅， 赵育刚， 屈平. 改良成角折顶法整复儿童尺桡骨远端双骨折. 重庆医学， 2011， 40（10）：991-992.

[4] 蘇建才， 薛育芳， 景文清. 微创穿针治疗新鲜孟氏骨折. 中国骨伤， 2011， 24（2）：165-166.

[5] Majed A， Baco AM. Nancy nail versus intramedullary wire fixationof paediatric forearm fractures. J Pediatr Orthop B， 2007， 16（2）：129-132.

[6] 邓志强， 刘昕， 周英， 等. 夹板外固定与弹性髓内针内固定治疗儿童尺桡骨骨折疗效对比研究. 临床军医杂志， 2017， 45（10）：1072-1074.

[7] 吴泉州， 黄淑明， 蔡奇勋， 等. 弹性髓内针与克氏针固定治疗儿童桡骨颈骨折的病例对照研究. 中国骨伤， 2017， 30（1）：19-24.

[收稿日期：2019-06-20]