常亚彬，程佶，徐兆峰，李颖，陈欣

冠状动脉异常起源于对侧冠状窦（anomalous aortic origin of coronary arteries from the opposite sinus,AAOCA），是一种少见的冠状动脉起源异常，发病率为0.1%～0.3%，包括左冠状动脉异常起源于右冠窦（anomalous origin of left coronary artery from the right sinus,AOLCA）和右冠状动脉异常起源于左冠窦（anomalous origin of right coronary artery from the left sinus,AORCA），均可造成严重心血管事件或运动性猝死［1］。冠状动脉异常临床表现可以有典型的胸痛，但大部分患儿症状不典型，甚至完全无症状，而以心搏骤停为首发。因此，AAOCA 的早期诊断非常困难。经胸超声心动图（TTE）被认为是检测此类异常的可靠的无创工具，但易受声窗和检查人员经验的影响。而CT冠状动脉成像（CTCA）可以明确诊断和进一步评估解剖细节［2］。目前，儿童AAOCA的报道较少，现对就诊于天津市儿童医院心脏内科的10 例AAOCA 病例进行回顾性分析，以期为临床早期诊断提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院心脏内科于2018年6月—2019年6月经TTE和CTCA诊断为AAOCA的患儿10例，男7例，女3例，年龄2～11岁。

1.2 方法 患儿TTE 检查均由2 名有经验的主治以上医师完成，采用仪器为Philips 的EPIQ5 和IE Elite，探头S8-3（频率3～8 MHz）。常规超声心动图扫查，排除结构性疾病。于大动脉短轴切面显示主动脉瓣的短轴图像以可见舒张期主动脉瓣关闭图像，据瓣叶闭合线明确3个主动脉窦的位置，沿心脏长轴方向略向上移动探头，显示主动脉窦冠状动脉开口处，仔细扫查，微调角度，直至清楚显示左、右冠状动脉开口位置及主干的走行。起源异常的冠状动脉未探及开口于相应冠状窦，沿其主干追踪其开口位置，开口多位于冠状窦交界附近的对侧主动脉窦，双侧冠状动脉均开口于同一主动脉窦，且开口相距较近，TTE 彩色多普勒血流图像能辅助寻找并定位冠状动脉的开口位置和走行。……