肠梗阻是肝癌患者常见的并发症， 临床表现为恶心、 呕吐、 腹痛、 腹胀、 排气停止、 排便困难等， 手术是其最常用且最有效的治疗方法［1］。 然而， 晚期肝癌患者身体机能下降， 对手术的耐受性较差， 因此寻求一种较为理想的晚期肝癌肠梗阻保守治疗方法迫在眉睫。 诸多研究显示， 中医药在各种类型肠梗阻的治疗及术后恢复中效果显著［2-3］，故笔者于本研究中将中药灌肠应用于晚期肝癌肠梗阻患者的治疗， 并与肥皂水灌肠治疗者进行了对比， 现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2018 年3 月至2019 年3 月河南中医药大学第三附属医院消化内科及河南省人民医院消化内科收治的72 例晚期肝癌肠梗阻患者作为研究对象，并按照随机数表法将其随机分为试验组（36 例）和对照组（36 例）。 两组患者性别、 年龄、 肠梗阻病程及类型对比， P 均＞0.05， 差异无统计学意义， 具有可比性（表1）。 本研究经河南中医药大学第三附属医院及河南省人民医院伦理委员会批准， 且所有患者均签署了知情同意书。

表1 两组患者一般资料对比Table 1 Comparison of general data between the two groups

1.2 纳入与排除标准

纳入标准： （1） 经病理学检查确诊为晚期肝癌者； （2） 有腹胀、 腹痛、 恶心、 呕吐、 停止排气排便等临床表现者； （3） 经实验室检查和X 线立位腹平片检查确诊为肠梗阻者； （4） 对本研究知情同意者。

排除标准： （1） 合并有精神疾病、 认知功能障碍等， 无法配合治疗或交流不畅者； （2） 合并有严重感染性疾病， 可影响试验结果者； （3） 对治疗所用药物过敏者； （4） 需外科介入手术治疗者。

2 方法

2.1 治疗方法

试验组： 给予患者禁食、 静脉补充营养、 维持酸碱平衡、 口服西沙必利片（每次5 mg， 每天3次， 宁波大红鹰药业股份有限公司生产， 国药准字H20040235） 等基础治疗的同时， 行中药灌肠治疗。 将大黄10 g、 枳壳10 g、 黄芪10 g、 芒硝6 g、甘草6 g、 厚朴15 g、 白花蛇舌草10 g、 半枝莲10 g、 桃仁15 g、 牡丹皮15 g 洗净后水煎备用， 共7 剂， 水煎为14 袋， 每袋100 mL。 患者取侧卧位，将加热至39 ～41 ℃的100 mL 药液置入一次性灌肠器， 并将一次性灌肠器插入肛门约25 cm 处， 缓慢注入药液， 嘱患者抬高臀部， 取出灌肠器。 灌肠完成后， 患者取平卧位休息40 ～60 min， 确保灌肠液在肠道内全方位吸收， 每天灌肠2 次， 连续灌肠治疗7 d。

对照组： 给予患者禁食、 静脉补充营养、 维持酸碱平衡、 口服西沙必利片等基础治疗（同试验组） 的同时， 行肥皂水灌肠治疗。 患者取侧卧位，将温度为39 ～41 ℃、 浓度为0.1%的100 mL 肥皂水置入一次性灌肠器， 并将一次性灌肠器插入肛门约25 cm 处， 缓慢注入肥皂水［4］， 嘱患者抬高臀部， 取出灌肠器。 灌肠完成后， 患者取平卧位休息40 ～60 min， 确保灌肠液在肠道内全方位吸收［5-6］， 每天灌肠2 次， 连续灌肠治疗7 d。

2.2 观察指标及疗效判定标准

对比观察两组患者的临床疗效及卡氏功能状态（karnofsky performance status， KPS） 评分。

治疗7 d 后， 根据 《中医病症诊断疗效标准》［7］判定患者的临床疗效。 显效： 腹痛、 腹胀、恶心、 呕吐等症状消失， 排气、 排便功能恢复正常， X 线立位腹平片显示肠腔积液消失； 有效： 腹痛、 腹胀、 恶心、 呕吐等症状有所缓解， 排气、 排便功能有所改善， X 线立位腹平片显示肠腔积液减少； 无效： 腹痛、 腹胀、 恶心、 呕吐等症状及排气、 排便功能无改善， X 线立位腹平片显示肠腔积液未减少， 甚至增加［8-10］。 总有效率＝ （显效例数+有效例数） ／总例数×100%。

分别于治疗前及治疗7 d 后， 采用KPS 评分评估患者的生活质量， 总分为100 分， 分值越高表示患者的生活质量越高， 反之则表示患者的生活质量越低。

2.3 统计学处理

采用SPSS 20.0 统计软件对所得数据进行统计学分析， 其中计数资料以频数或百分比表示， 采用卡方检验或秩和检验； 计量资料以均数± 标准差（±s） 表示， 采用t 检验或t＇检验； 均以P ＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

治疗7 d 后， 试验组患者中显效11 例， 有效19 例， 无效6 例， 总有效率为83.34%； 对照组患者中显效5 例， 有效14 例， 无效17 例， 总有效率为52.78%， 两组对比， P ＜0.05， 差异具有统计学意义（表2）。 可见， 中药灌肠治疗晚期肝癌肠梗阻的临床疗效明显优于肥皂水灌肠。

治疗前， 两组患者KPS 评分对比， P ＞0.05，差异无统计学意义， 具有可比性； 治疗7 d 后， 两组患者KPS 评分均明显高于治疗前， 组内对比， P均＜0.05， 差异具有统计学意义， 且试验组患者的KPS 评分明显高于对照组， 两组对比， P ＜0.05，差异具有统计学意义（表2）。 可见， 中药灌肠与肥皂水灌肠均能改善晚期肝癌肠梗阻患者的生活质量， 且中药灌肠效果更佳。

表2 两组患者临床疗效及KPS 评分对比Table 2 Comparison of clinical efficacy and KPS score between the two groups

4 讨论

肝癌作为我国常见的恶性肿瘤之一， 发病率及死亡率均较高， 且近年来持续增长。 肠梗阻是常见的外科急腹症之一， 也是晚期肝癌常见的并发症之一， 若治疗不及时， 可导致肠腔水肿甚至肿瘤破溃而引发肠管缺血坏死、 腹膜炎及感染性休克等， 进而危及患者生命［11-13］。 因此， 及时有效的治疗肝癌常见并发症肠梗阻在改善晚期肝癌患者生活质量及预后方面具有重要意义［14］。

中医学中， 肠梗阻属阳明病， 病机可分虚实，晚期肝癌肠梗阻患者多为气血不足、 运化无力、 脾胃功能失调、 肠道腑气不通所致， 为本虚标实证，通腑解毒、 理气运肠是治疗的关键。 研究显示， 中药汤剂口服及灌肠对肠梗阻的症状缓解及胃肠功能恢复效果确切［15］。 本研究中， 笔者自拟中药灌肠汤剂由大承气汤合大黄牡丹汤加减化裁而来。 大承气汤出自《伤寒杂病论》： “阳明病， 潮热， 大便微硬者， 可与大承气汤……”， 许多学者将其作为治疗肠梗阻的首选方剂［16-18］。 大黄牡丹汤为大承气汤的衍生方， 加桃仁破血逐瘀， 丹皮凉血活血，为治疗肠痈的代表方之一。 二方合用， 大黄苦寒通降， 荡涤肠胃， 且现代药理学研究显示， 大黄可通过多种机制促进肠蠕动， 并对肿瘤细胞有明显抑制作用， 可遏制肿瘤细胞转移［19］； 芒硝咸寒润降，具有渗透性通便作用； 厚朴宽肠下气， 化滞除胀；枳壳理气宽中， 行滞消胀； 桃仁、 牡丹皮活血祛瘀， 共奏通腑除积、 活血消痈之功， 以泻标实； 黄芪益气健脾， 伍白花蛇舌草、 半枝莲、 甘草解毒散结， 共治肝癌所致本虚， 并促进胃肠功能恢复， 且药理学研究显示， 白花蛇舌草中的多种黄酮、 蒽醌、 有机酸、 多糖类成分具有明确的抗肿瘤活性［20-21］， 黄芪亦有良好的抗肿瘤、 调节免疫等作用［22-23］。 由此， 本研究中中药灌肠组患者治疗7 d后的临床疗效明显优于肥皂水灌肠组， 且KPS 评分显著高于肥皂水灌肠组， 两组对比， P 均＜0.05， 差异具有统计学意义。

综上所述， 中药灌肠治疗晚期肝癌肠梗阻， 能够明显缓解患者腹痛、 腹胀、 恶心、 呕吐等症状，改善患者排气排便功能， 提高患者生活质量， 值得临床推广应用。