肝癌根治术、 乳腺癌根治术、 胰腺癌根治术、结直肠癌根治术等均为普外科常见的手术类型， 其虽能从根本上解决疾病给患者造成的痛苦， 但术后切口疼痛、 感染等并发症的发生却可导致患者出现焦虑、 抑郁等负性情绪而严重影响患者预后及其对社会支持的领悟水平［1-2］。 研究显示， 正确评估患者的心理状态， 并根据患者的具体情况予以个性化心理护理可缓解患者的负性情绪， 有效提高患者的预后及其社会支持领悟水平［3-4］。 鉴于此， 笔者对普外科术后患者进行分级心理护理， 并与应用常规心理护理者进行了对比， 现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者共62 例， 均为2017 年1 月至2019年1 月长沙医学院附属株洲市人民医院普外科收治的拟行手术治疗的患者， 按照随机数表法将其随机分为治疗组与对照组， 每组31 例， 两组患者性别、年龄、 手术类型、 文化程度对比， P 均＞0.05， 差异无统计学意义， 具有可比性（表1）。 本研究经长沙医学院附属株洲市人民医院伦理委员会批准，且所有患者均签署了知情同意书。

表1 两组患者一般资料对比Table 1 Comparison of general data between the two groups

1.2 纳入标准

（1） 拟行肝癌根治术、 乳腺癌根治术、 结直肠癌根治术及胰十二指肠切除术治疗者； （2） 理解及交流能力正常者； （3） 对本研究知情， 并自愿签署知情同意书者。

1.3 排除标准

（1） 患有焦虑症、 抑郁症等精神心理疾病者；（2） 合并有严重心脑血管疾病者； （3） 具有手术禁忌证者。

1.4 剔除标准

（1） 未按规定完成全程治疗者； （2） 治疗过程中死亡者。

2 方法

2.1 护理方法

对照组患者予以常规心理护理： 建立良好的医患及护患关系， 为其讲解疾病常识及术后注意事项， 消除其心理恐惧； 针对患者具体的错误观点进行强化攻克， 使其掌握理性处理问题的方法， 并能进行自我强化； 给患者充分讲解负性情绪的危害，告知其应理性克制不良情绪（必要时请心理医生协助， 可适当采用催眠疗法）， 积极面对社会功能的改变； 给予患者家属个性化的心理干预， 使其能够为患者提供重要的精神及经济支持。

治疗组患者予以分级心理护理： （1） 患者入院后24 h 内根据症状自评量表SCL-90 对患者的心理状态进行评分， 并将评分＜160 分者划定为一级心理状态， 即有轻微心理问题； 评分为160 ～250分者划定为二级心理状态， 即有明显心理问题； 评分＞250 分者划定为三级心理状态， 即有严重心理问题。 （2） 根据患者的心理分级对一级心理状态患者实施一级心理护理， 即以常规心理护理为主，每天与患者沟通10 ～15 min， 根据患者的心理需求予以相应的心理疏导， 并注意患者是否随着疾病的发展发生心理变化； 对二级心理状态患者实施二级心理护理， 即根据患者具体情况予以个体化心理护理， 并主动与患者家属沟通， 进行相应的教育和引导， 以提高患者的社会支持力； 对三级心理状态患者实施三级心理护理， 即由具有一级心理咨询师证书的护士对患者进行一对一护理， 深入剖析患者的心理问题， 进行专业的心理疏导。

2.2 观察指标及评价标准

分别于术后第1 天（即心理干预前）、 出院前及出院后1 个月采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale， SAS）、 抑郁自评量表 （self-rating depression scale， SDS） 及社会支持评定量表（social support revalued scale， SSRS） 对患者的心理状态及社会支持度进行量化评分。

SAS 及SDS 评分标准： 均包括20 个子条目，每个子条目按照出现频率分为4 度（没有或很少时间、 小部分时间、 相当多时间、 绝大部分或全部时间）， 其中正向评分为1 ～4 分， 反向评分为4 ～1分， 各项得分之和乘以1.25 取整数即得标准分，标准分分界值为50 分， 50 ～59 分为轻度焦虑或抑郁， 60 ～69 分为中度焦虑或抑郁， 70 分以上为重度焦虑或抑郁［5］。

SSRS 评分标准： 共有10 个条目， 包括客观支持（3 条）、 主观支持（4 条） 和对社会支持的利用度（3 条） 3 个维度， 总分为66 分， 分值越高表示社会支持程度越高［6］。

2.3 统计学处理

采用SPSS 17.0 统计软件对所得数据进行统计学分析， 其中计数资料以频数或百分比表示， 采用卡方检验； 计量资料以均数± 标准差（±s） 表示， 两组间比较采用t 检验或t＇检验， 多组间比较采用方差分析； 均以P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

3 结果

所有患者均由同一组医生进行手术， 并顺利完成手术， 无术中休克及死亡等病例出现。 术后第1天（即心理干预前）， 两组患者SAS、 SDS 及SSRS评分对比， P 均＞0.05， 差异无统计学意义， 具有可比性。 心理干预后， 两组患者SAS 及SDS 评分均逐渐降低、 SSRS 评分均逐渐升高， 两组患者各时间点SAS、 SDS 及SSRS 评分组内两两对比， P均＜0.05， 差异具有统计学意义（表2）。 可见，分级心理护理及常规心理护理均可有效缓解患者的焦虑、 抑郁情绪， 提高其社会支持领悟水平。

出院前及出院后1 个月， 治疗组患者SAS 及SDS 评分均明显低于对照组、 SSRS 评分均明显高于对照组， 两组间对比， P 均＜0.05， 差异具有统计学意义（表2）。 可见， 与常规心理护理相比，分级心理护理可显著缓解患者的焦虑、 抑郁情绪，提高其社会支持领悟水平。

4 讨论

肝癌根治术、 乳腺癌根治术等普外科手术对患者机体均具有一定的创伤性， 加之患者对自身疾病和手术的认知度不高， 极易出现一系列心理问题而影响治疗及预后［7-8］。 研究显示， 合理运用心理学知识， 引导患者改变不合理观念， 可缓解手术创伤对患者造成的负性情绪， 提高患者预后及出院后的生活质量［9］， 特别是根据患者具体的心理状态进行个性化的分级心理护理， 可显著改善患者的焦虑及抑郁情绪， 树立积极乐观的态度， 从而有效促进患者身心健康的恢复［10］。

研究显示， 根据患者的心理状态进行个性化分级心理护理可帮助患者树立战胜疾病的信心， 促使患者积极面对疾病， 改善焦虑及抑郁情绪， 减轻术后机体应激反应［11］； 根据患者的具体病情， 对不同级别的心理问题给予相应的心理护理指导， 可帮助患者正确认识自身疾病及治疗过程中的身体变化， 扫除心理障碍， 排除不良情绪， 提高生活质量［12］； 及时给予患者足够的心理支持和社会支持，有助于患者重建自信， 明显改善患者的社会角色功能［12］。 鉴于此， 笔者将分级心理护理应用于普外科术后患者的护理， 并与常规心理护理者进行了对比。 结果显示， 心理干预后， 两组患者SAS 及SDS评分均逐渐降低、 SSRS 评分均逐渐升高， 各时间点SAS、 SDS 及SSRS 评分组内两两对比， P 均＜0.05， 差异具有统计学意义； 出院前及出院后1 个月， 治疗组患者SAS 及SDS 评分均明显低于对照组、 SSRS 评分均明显高于对照组， 两组对比， P均＜0.05， 差异具有统计学意义。 可见， 与常规心理护理相比， 分级心理护理更能有效缓解普外科术后患者的焦虑及抑郁情绪， 提升其社会支持领悟水平。

表2 两组患者护理前后SAS、 SDS 及SSRS 评分对比（分，±s）Table 2 Comparison of SAS， SDS and SSRS scores between the two groups before and after the nursing care （point，±s）

表2 两组患者护理前后SAS、 SDS 及SSRS 评分对比（分，±s）Table 2 Comparison of SAS， SDS and SSRS scores between the two groups before and after the nursing care （point，±s）

注： F1、 P1 为两组患者各时间点SAS 评分方差分析值， F2、 P2 为两组患者各时间点SDS 评分方差分析值， F3、 P3 为两组患者各时间点SSRS 评分方差分析值； 与同组心理干预前比较， aP ＜0.05； 与同组出院前比较， bP ＜0.05Note： F1 and P1 were the ANOVA values of SAS scores in the two groups at the three different time points，F2 and P2 were the ANOVA values of SDS scores in the two groups at the three different time points， and F3 and P3 were the ANOVA values of SSRS scores in the two groups at the three different time points. The comparison with the time point of before the physiological intervention within each of the two groups showed aP ＜0.05， and the comparison with the time point of before the discharge within each of the two groups showed bP ＜0.05， presenting statistically significant differences

组别Group例数Number of cases SAS 评分SAS score心理干预前Before the psychological intervention出院前Before the discharge出院后1 个月1 month after discharge SDS 评分SDS score心理干预前Before the psychological intervention出院前Before the discharge出院后1 个月1 month after discharge SSRS 评分SSRS score心理干预前Before the psychological intervention出院前Before the discharge出院后1 个月1 month after discharge F1 值F1 value F2 值F2 value F3 值F3 value P1 值P1 value P2 值P2 value P3 值P3 value治疗组Treatment group 31 70.12 ±14.13 54.31 ±9.98a 41.19 ±7.45ab 68.91 ±11.72 54.72 ±10.86a 43.15 ±6.87ab 16.82 ±9.16 28.29 ±5.96a 39.87 ±6.76ab 55.010 51.180 74.810 0.000 0.000 0.000对照组Control group 31 71.09 ±13.67 59.22 ±7.04a 48.21 ±8.11ab 70.09 ±12.15 59.99 ±9.58a 51.03 ±6.79ab 17.07 ±8.08 24.75 ±5.20a 34.34 ±6.68ab 40.290 29.620 50.840 0.000 0.000 0.000 t 值t value 0.275 - 3.549 0.389 2.026 4.542 0.114 2.492 3.240 t＇值t＇value - 2.238 - - - - - - -P 值P value 0.785 0.029 0.001 0.699 0.047 0.000 0.910 0.016 0.002

综上所述， 分级心理护理可解决普外科术后患者不同时期所存在的不同心理问题， 减轻其焦虑及抑郁情绪， 提升其社会支持领悟水平， 助其重塑生活信心， 提高生活质量， 具有重要的临床意义， 值得推广应用。