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脑瘫儿童手部功能训练的个案研究

2019-12-15周波

学校教育研究 2019年15期
关键词:生活区手部脑瘫

周波

脑瘫(脑性瘫痪)是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征.主要表现为运动障碍及姿势异常,并伴有不同程度的智力低下、惊厥、心理行为异常、感知觉障碍等。在临床上的分型主要为:痉挛型,以椎体体系受损为主;不随意运动型,以椎体外系受损为主,不随意运动增多,舞蹈样的动作,肌张力失调,震颤等;强直型,以椎体外系受损为主,呈齿轮状,铅管样持续肌张力增高;供济失调型,以小脑受损为主,肌张力低下型;混合型,患儿表现为有两种或两种以上的类型的症状。脑瘫儿童手部功能的训练常见的领域有:训练患儿对称地用手;训练患儿手的抓与放的动作;训练患儿手的精细动作等。为了对脑瘫儿童手部功能的康复训练,笔者对脑瘫儿童欧阳平进行了手部功能训练的跟踪调查和训练研究。

一、研究对象

姓名:欧阳平,性别:女,出生日期:1997年2月6日,2001年7月5日来到宁夏儿童福利院,入院时孩子神志清楚,精神一般,营养较差,发育落后,智力低下,表情呆板,能明白简单指令,无语言,四肢肌张力高,二便不能示意,不会坐,不会爬,扶站时脚尖着地,双度交叉。入院后经过康复训练,效果不佳,在坚持康复下,逐渐的孩子能理解较多的语言,但语言障碍,会坐,不会站立、行走,四肢肌张力高,双手抓握能力差,诊断为:脑瘫,痉挛型双瘫,伴随智力语言损伤。2003年9月18日,福利院将她临时寄养到社区家庭中,一直到2012年8月31日回到院里。

主要问题描述:1、孩子四肢僵硬,手部肌张力高;2、流口水;3、智商低,有用肢体和面部表情表达需求的能力,能发出“啊”的声来,但没有语言表达的能力,能听懂对方的语言表达;4、手指僵直、不灵活,抓握功能差;5、没有生活自理能力,不会自己抓勺子吃饭,能示意上厕所,不能自己上厕所解便,不会穿脱衣服,常坐在轮椅上,身子有些倾斜,坐不直。

二、干预训练

(一)多给予孩子鼓励,为孩子创造温暖的生活和学习环境

教师和生活区的阿姨帮助欧阳平熟悉周围的环境,了解和她一起做手工、一起生活的同伴们,为孩子创造良好的生活和学习环境,创造让孩子自由表达和自由发挥的氛围。

欧阳平特别友善,在生活区里和同伴和睦相处,快乐的玩耍,和同伴们玩纸牌,玩益智游戏。在阿姨的鼓励下,她总是想着能帮助其他的同伴,帮助生活区阿姨干力所能及的活。她会点头、摇头或者眼神、手势来表示所要表达出来的需求。她在自己的日记里写到:“我的理想是长大了做一名对社会有用的人,把自己所学到的东西教给身边的人”。天气好的时候,手工坊的老师会推欧阳平和几个孩子到户外活动,去湖边散步、玩沙子、去逛超市和购物,这时候孩子表现的特别活跃,性格也发生了很大的变化,开朗了许多。

欧阳平刚来到手工坊时,抓笔很费劲,上身坐不直,身子倾斜的很厉害,不停的流口水,老师给她手里配了一个小毛巾,鼓励她在口水流下来的时候,自己用小毛巾把口水擦掉。抓握细的画笔时,笔握不住用不上劲,老师又给换了粗的画笔,她时常会因为抓握不了画笔或者模板材料时而着急,脸也涨的通红,着急时不停的拿出小毛巾擦掉自己嘴边的口水。 老师一遍又一遍的鼓励她“没关系,我们一次画不好,再来一次”。老师在和她目光对视的时候,总是微笑着用鼓励的目光告诉她“你能行”。老师夸奖她时,她会裂着嘴笑的很灿烂。

(二)训练内容

在生活区里,阿姨会一遍又一遍的鼓励和帮助引导欧阳平让她自己抓勺子吃饭,刚开始细炳勺子抓不住,阿姨换了粗炳的勺子,脑瘫儿童专用的缺口杯子喝水。鼓励孩子自己控制轮椅行走,让她自己把轮椅挪到马桶边,用手自己把轮椅的安全带解开,自己脱下裤子解便。刚开始孩子下肢很僵,腰部也没有支撑力量,不能从轮椅上挪到马桶上,阿姨就帮助她、鼓励她,“自己要有信心,挪的时候两个手扶住支撑,自己用力,身子扭转”一次没有成功,就来两次。坚持不懈、持之以恒,在和孩子共同的努力下,欧阳平在不需要阿姨的帮助下能自己上厕所解便。

精细动作对欧阳平来说是最困难的事情了。第一次绣十字绣的时候,针很细,绣布针眼很小,不好往针眼里穿。拿针的时候,孩子的手不停的抖动,老师不断的鼓励孩子“平儿,你看珠编会编了,画画也没问题,折纸就更不用说了,十字绣你也一定能挑战成功。”老师帮助孩子想办法,把布蹦在秀花棚上,借助绣花棚完成速度就更快了。再不断的熟练十字绣的基本针法,通过自控来锻炼自己的手部功能。

针对欧阳平的手部功能恢复,老师还设计了陶艺课、美食课、书法课、美工课、音乐课等让孩子用手练习做泥工、包包子、做寿司、写毛笔字、做手指印画、餐巾纸托印画、钻饰画、砂纸画、撕贴画、粘贴画拼板、插棍、敲响小钢琴等。

三、训练结果

经过老师坚持不懈、持之以恒的努力和训练,欧阳平同学手部功能得到了极大的康复,其他各方面也都有了很大的进步,特别是生活自理能力方面有了较大的转变。能够自己握勺子吃饭、举杯子喝水;能够自己刷牙、洗脸;能够自己很好的控制轮椅行走,能在不需要生活区阿姨的帮助下自己上厕所解便;还能完成穿脱衣服,简单整理自己的个人用品、叠衣服;能完成很多的手工制作项目。孩子性格也变得开朗和乐观,喜欢和同伴共同参与活动。

四、建議与思考

对脑瘫儿童的功能训练是一个很漫长的过程,需要持之以恒、循序渐进,需要用爱和尊重、接纳去走进她们的内心,去帮助她们。很多时候,训练会收效甚微,需要我们特殊教育工作者要对孩子充满信心,学会等待,不可急功近利或者泄气。针对孩子个别化差异,制定切实可行的计划,从易到难、循序渐进,反复训练,先实现单个目标,最后达到总目标的实现。

脑瘫儿童由于自身的生理缺陷,心理多存在自卑感,特别是大龄脑瘫儿童,在指导和训练的过程中,多赞扬和鼓励,少批评和责备,多放大孩子的优点,让孩子不断增强康复的希望 和勇气,多磨练孩子克服困难和战胜困难的意志力。

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