孙道祥 代继东

安徽省定远县公安局刑警大队技术室，安徽 定远 233200

一、简要案情

2018年12月17日17时43分，接报案人姜某友电话报警称：在某县城乡结合部其家门前发现一老头酒后死在其家门前，遂报警。

二、现场勘查

现场位于某省某县城乡结合部姜某友家门前。姜某友家为坐北面南二间瓦房，北面为拆迁区和一东西走向村村通水泥路，水泥路向东至某乡镇至某山路，向西至某乡镇某东村；东面为某镇至某山乡公路，南面为林某云家和某镇街道，西面为林某跃家。在姜某友家门前一石块上坐着一老年男子，已死亡。尸体斜靠于墙壁上，尸体左侧地上有大量擦拭过的卫生纸，卫生纸见血性液体。

三、法医检验

(一)衣着检验：尸体头戴蓝色帽子，尸体上身穿蓝色棉袄，下身穿着蓝色裤子，腿上盖着一条酱色皮衣和一蓝色棉袄，脚穿棉鞋。衣物从内到外均较湿润。脱下内裤见内裤内侧见白色瘢痕(经PSA试纸条检测为精斑)。在衣服口袋内发现3600元现金和一红色手机一串钥匙及已经开封的疑似性药。

(二)尸表检验：死者斜靠于墙壁，尸斑暗红位于背部及手足部未受压处，指压褪色，尸僵开始出现，不强。面部潮红，颜面部及头发潮湿，双侧瞳孔等大等圆，右侧晶状体浑浊，球睑结膜苍白。鼻腔未见异常，口腔见少量血性泡沫，唇粘膜苍白，见类似血样呕吐物附着，已干燥。死者衣物覆盖皮肤较潮湿，大汗淋漓，体表温度较高。体表未见明显损伤。

(三)尸体解剖：脑表面血管扩张、充血，未见明显异常。颈部皮肤及肌肉未见出血。食管及气管见少量血性泡沫。双肺淤血水肿。心脏冠状动脉粥样硬化、管腔狭窄Ⅱ级。脾皱缩。余未见异常。

(四)毒物检验：死者心血中检出乙醇成分；胃内容物及现场提取“一硬翘八天”中检测出西地那非成分。

四、案件调查

经过走访调查，死者黄某某(男，1943年6月生，本地人)于2018年12月17日，在超市出现过，买了点东西后离去。通过监控发现黄某某曾经进入某大药房，时间为报案时间前一小时。死亡地点为卖淫窝点，报案人报案时所述与事实不符，当日下午三点左右，死者意欲到姜某友家中嫖娼，在与姜某友交谈中神清比较急躁，面色比较潮红，并声称自己服用了很多壮阳药，需要立马“办事”，要求姜某友立马安排。姜某友正与其谈论价钱时，黄某某出现口吐白沫的症状，姜某友见状，拿来卫生纸为其擦拭呕吐物，并拨打120求助。待120到达现场黄某某已经死亡。姜某友怕惹祸上身遂即拨打110提供虚假案情。

五、讨论

西地那非，在中国俗名“伟哥”。为磷酸二酯酶(PDE)V选择性抑制剂，能增强在性刺激下NO释放引起的阴茎勃起功能障碍。根据文献[1-3]报道，西地那非通过降解5型磷酸二酯酶水平，维持环磷酸鸟苷的高水平，该药物在诱发海绵体平滑肌松弛的同时，也会扩张外周血管，引起血压下降等。临床试验中发现，约有1%的人服药后出现头痛，且服用剂量越大越剧烈。约有0.3%的服药者可发生短暂的视力模糊，有的还会出现看见蓝光的幻觉。西地那非生效时间30-60分钟。需要提前服用。不良反应：1.心血管系统：易发生心肌梗死、心源性猝死、心力衰竭、低血压脑血栓形成等。2.消化系统：可出现消化不良、腹泻、呕吐等。3.中枢神经系统：可出现头痛眩晕，癫痫发作等。乙醇可抑制中枢神经系统，扩张全身血管，有加快心率的作用。两者同时服用，一方面会造成过大的心脏负荷，严重的甚至会引发心力衰竭，另一方面，会引起人体全身血管扩张，全身血液集中于外周血管内，可能导致血压突然下降从而危及生命[1]。

死者在未嫖娼前提前服用药物符合药物的服用时间。死者服用药物后浑身乏力，面色潮红，全身大汗，有血性泡沫流出。尸检见多器官血管扩张、淤血，推断为外周血管扩张引起低血压休克所致，符合药物中毒的症状。根据尸体检验所见，未发现暴力损伤和机械性窒息征象，可排除上述二者导致死亡。尸体解剖未发现有致死性疾病病理改变，可以排除疾病所致死亡。死者心血内检出乙醇，胃内容内检出西地那非。结合案情，死者符合服用西地那非及酒精所造成的死亡。