杨维旭 梅桂巧

（宝鸡高新人民医院 陕西 宝鸡 721013）

临床输血做为一种治疗手段，在严重创伤、产后出血等现代急救中发挥不可替代的特殊作用，世界卫生组织定义的合理用血概念是输注安全的血液制品，仅用以治疗能导致患者死亡或引起患者处于严重情况而又不能用其他方法有效预防和治疗的疾病。合理用血能够有效利用宝贵的血液资源，最大限度地避免输血风险，是临床输血发展的必然。因此在输血的全过程中增加有效管理是很有必要的，卫生部办公厅2000年下发的《临床输血技术规范》，2012年8月卫生部通过并下发《医疗机构临床用血管理办法》，其中明确的指示出临床输血质量管理的要求、目的以及方式[1]。本次研究主要针对临床输血质量查房在临床输血质量管理中的有效作用进行深入探讨并分析，最终得到了较为客观、理想的效果，具体效果展示如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

回顾性抽选并分析我院2017年1月—2018年12月于我院住院进行临床输血患者，每年各抽取200例作为本次研究的实验对象。其中2017年200例患者中男121例，女79例，年龄18～72岁，平均（42.45±8.18）岁；2018年200例患者中男性116例，女性84例，年龄18～71岁，平均（41.97±7.90）岁。比较两组患者各项资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

2017 年，对住院输血的病人进行输血质量查房，具体为每月抽取10份输血病历，依据《医疗机构临床用血管理办法》以及《临床输血技术规范》的相关规定及要求进行核查，年终对全年对查房的输血病历存在的问题进行梳理，分析和总结，主要有八项不规范项目，分别为：①输血申请单填写：主要检查申请单填写是否规范，是否有缺项，急诊输血输血前传染病检查结果未出应填写：血样已采集，结果尚未回报；②输血知情同意书：是否在输血治疗前签署纸质的输血治疗同意书，同意书上是否有传染病检查结果，是否有手写签名和时间（精确到分钟）；③输血前传染病检查：是否在输血治疗前抽取血样检查传染病八项；④输血分级审批：是否主治以上医师开具输血申请单，并按照24小时内申请血量进行逐级审批；⑤手术病人输血情况：手术病人术中出血量是多少，是否有必要输血，如果输血，输血量是否小于等于出血量；⑥输血前评估：是否有输血前评估，即输血指征是否合理，为什么输血，输血的目的是什么；⑦输血过程记录：记录输血开始时间（精确到分钟），输血结束时间（精确到分钟），输血的种类和数量，是否有输血反应；⑧输血后疗效评价：每次输血输血后都要评价，本次输血是否达到预期效果，如果未能达到预期效果，及时查找原因。2018年，依据《医疗机构临床用血管理办法》以及《临床输血技术规范》的相关规定及要求，针对2017年查房存在的主要八项不合规项目采取干预措施：①对临床用血科室的医师进行全面培训和督导；②加大输血质量查房力度，变抽查为输血质量全面核查，即每个输血病人的输血病历必查。

查房方式：在《临床输血技术规范》中明确表示出，查房时应当依照输血过程的真实情况进行有效反馈，相关科室均进行交流、分析以及总结，为下次查房时减少失误出现[2]。

1.3 效果判定

严格遵循《临床输血技术规范》和《医疗机构临床用血管理办法》，对两组患者输血质量管理进行监控和记录，并收集其中各项不规范情况的发生率[3]。

1.4 统计学方式

本次研究产生的例数、发生率等数据均纳入SPSS19.0统计学软件包中，建立相关数据库，进行计算与分析，其中计数资料采用百分比（%）进行表示，采用χ2进行检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2.结果

针对2017年抽查输血病历存在的八项主要问题，不规范情况发生率为61.0%，2018年对医师进行输血相关知识培训，并增加临床输血质量查房力度后，我院出现各类不规范情况发生率为17.5%有所减少，并且明显低于2017年，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体参数如表所示。

表 对比两组患者不规范情况发生率[n(%)]

3.讨论

输血作为一种特殊的治疗手段，合理的输血对促进患者康复及挽救生命发挥着举足轻重的作用。但输血又是一把双刃剑，在治疗患者的同时又伴随着一系列的并发症。输血质量管理就显得尤为重要，现代输血管理是全面的质量管理，即从献血员的血管到病人的血管的每一个环节的全面质量管理，实践中，临床医生申请输血到病人输完血这个环节又是重中之重。所以输血病历核查能及时发现问题，培训督导是解决问题的重要手段。临床输血质量查房实质是通过细化的方式将输血过程中的工作进行明确，增加工作人员在输血中的管理，从根本上减少了出现不规范情况的几率，对于安全用血以及有效利用血液资源具有现实意义[4]。综上所述，在临床输血质量管理中进行临床输血质量查房，对存在的问题，及时进行培训督导和整改能够有效的减少不规范情况的出现，增加输血质量保障，建议在临床中应用。