白云凤 宫凯敏（通讯作者）

（银川市中医医院 宁夏 银川 750001）

处方点评，可以及时发现临床不合理用药现象，加大用药干预力度，保证用药安全，同时也能有效提高医疗质量及药品临床应用管理水平。中成药作为临床用药的重要补充，同时也是中医药理论体系应用产物，其根本属性同样体现着辨证论治的精髓[1-2]。为充分了解该社区服务中心全科医师中成药处方开具水平，为进一步加强社区服务中心合理性用药，笔者对该中心 2018年1—12月全科门诊中成药处方3600张进行了回顾性统计分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

从该社区服务中心2018年1月—2018年12月全科门诊中成药处方中，选取每月10号、20号两天处方量为点评处方样本，共计3600张。

1.2 点评方法[4]

点评处方依据《医院处方点评管理规范》、《中成药合理使用指导原则》、《中药处方格式及书写规范》及药品说明书等提供的信息，按照要求进行处方点评，对点评结果进行分类统计制成表格。

2.结果

3600 张处方中不合理处方225张，不合格率为6.25%，不合格处方中适应症不适宜、开具中成药应写中医诊断（包括病名和症型）及临床诊断不全排名前三，详细结果见表。

3.不合理处方分析

3.1 开具中成药未写中医诊断（包括病名和症型）的现象比较突出，此项共有65张处方，占总不合格处方225例的28.89%，绝大多数不合格处方表现为使用西医诊断，缺中医病名、无证型，如：诊断外耳道炎处方开具蒲地兰消炎胶囊。诊断耳鸣口服处方开具精乌胶囊。诊断痹症处方开具蒲地兰消炎片；同时属于适应症不适宜：痹症为人体经络因感受风、寒、湿、热等气血痹阻不通，筋脉关节失于濡养所引起的肢体关节及肌肉酸痛等病证，蒲地兰消炎片清热解毒，抗炎消肿。用于疖肿、咽炎、扁桃腺炎。

3.2 适应症不适宜70例，占总不合格处方225例的31.11%。中医证型分为寒热虚实，在用药时应辨证施治，药证相符。如诊断为感冒病（风寒袭表证）开具莲花清瘟胶囊（莲花清瘟胶囊清瘟解毒，宣肺泄热。用于治疗流行性感冒属热毒袭肺证，风寒袭表之感冒不适宜）。诊断为小儿感冒病（风热犯肺证）处方开具蛇胆陈皮口服液（顺气化痰，祛风健胃。用于风寒咳嗽，痰多呃逆）。

3.3 临床诊断不全47例，占总不合格处方225例的20.89%。临床诊断书写不完整的问题主要是为全科医师开具中成药的过程中并没有明确注明中医诊断。根据 2010 年国家中医药管理局下发的《中药处方格式及书写规范》的要求，开具中成药处方应注明中医诊断。如临床诊断腰痛（肾虚）开具血脂康胶囊（肾精亏损腰痛宜补肾强身，健腰止痛；血脂康胶囊用于除湿祛痰，活血化瘀，健脾消食。医师开具此药应完善诊断）。临床诊断胸痹（痰瘀互结）开具橘红痰咳液、四季抗病毒合剂、二十五味珊瑚丸。一个疾病和症型开具多种不同类型的中成药不合理，应相互对应。

4.讨论

与2017年该社区服务中心中成药不合格处方不合格率9.26%相比，2018年不合理处方数明显减少，用药不适宜情况的发生率逐渐降低，在一定程度上提高了该社区服务中心合理用药水平。但仍存在一定的不合理用药情况，需要进一步加强处方点评，提高处方质量。建议采取如下措施：①规范中成药处方点评标准。不合理处方判定标准中存在部分项目表述含糊，或者存在重复、交叉内容，增加了不合理处方判定难度，影响药师对临床用药的监护。②进一步提高窗口审方药师的责任心，同时临床药师加强用药干预，及时与全科医生沟通，促进医师开具合理处方，不断提高处方质量。同时加强对全科医师的用药宣教，要求按中成药说明书中的西医病名结合中医理论辨证用药。

表 2018年1-12月每月全科门诊中成药不合理处方类型数（n=3600）