李广林 戴奇斌 陈昊

（1 南京中医药大学附属南京市中西医结合医院针灸科 江苏 南京 210014）

（2 南京中医药大学 第二临床医学院 江苏 南京 210023）

肩关节周围炎该病具有疼痛剧烈、遇寒加重、病程较长等特点，严重影响患者的日常生活和工作。临床常以缓解疼痛和纠正肩关节功能活动障碍为治疗原则[1]。笔者在临床上采用电针联合中药熏蒸治疗肩周炎取得较好疗效，现总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

90例肩周炎患者来源于南京中医药大学附属南京市中西医结合医院针灸科门诊，按就诊先后顺序，采用随机数字法分为两组，每组45例。两组患者性别、年龄、病程以及治疗前肩关节疼痛和肩关节功能评价等一般资料比较，差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

表1 两组性别、年龄、病程比较

1.2 诊断标准

参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中“肩周炎”的诊断标准[2]。

1.3 纳入标准

①符合上述肩周炎的诊断标准；②年龄40～75岁，男女不限；③单侧发病；④自愿参加本课题研究，并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①由外伤、颈椎病等其他疾病导致的肩痛者；②合并心、肺、肝、肾等其他系统严重原发病者；③合并精神异常、智力障碍及妊娠等状态无法合作者；④本研究开始前2周内接受过其他治疗者。

1.5 治疗方法

1.5.1 观察组

针刺治疗 针灸处方参照全国高等中医院校规划教材（第九版）《针灸学》[3]中相关内容，以肩关节局部取穴为主，取患侧肩前、肩髃、肩髎、肩贞、阿是穴、阳陵泉；根据经络辨证加减，手阳明经证加合谷，手少阳经证加外关；手太阳经证加后溪；手太阴经证加列缺。操作：患者取侧卧位，患侧在上，75%乙醇棉球常规消毒后，选1.5寸一次性毫针（苏州华冠牌，规格：0.30mm×40mm），肩周局部穴位针尖朝向肩关节方向，远端穴位直刺，刺入20～30mm。采用提插捻转平补平泻法，以局部酸胀患者能耐受为度，留针30min。每日治疗1次，7次为1疗程，共治疗2个疗程。

中药熏蒸治疗 将熏蒸方（透骨草30g，桑枝 15g，浙桐皮、刘寄奴、伸筋草、苏木各12g，红花、艾叶、制草乌各10g）药物浓煎300ml后注入LXZ-200V智能熏蒸仪（杭州立鑫医疗器械有限公司），熏蒸患侧肩部，每次30min。疗程同针灸治疗。

1.5.2 对照组 单纯采用针刺治疗，具体方法同观察组。

以上两组治疗完毕后，嘱患者在力所能及的范围内做手指爬墙训练、下垂摆臂训练等自我康复训练，每日3次，每次每组动作训练30下。

1.6 疗效观察

疗效评定标准 参照中华人民共和国卫生部1997年制定发布的《中药新药临床研究指导原则（第三辑）》中“肩周炎”的疗效评定。

1.7 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行数据处理，计数资料用例数表示，行χ2检验，计量资料用（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗前后VAS评分比较

见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS评分比较 （±s，分）

表2 两组患者治疗前后VAS评分比较 （±s，分）

注：与本组治疗前比较，①P＜0.05；治疗后，与对照组比较，②P＜0.05。

组别例数治疗前治疗后观察组456.50±0.780.85±0.61①②对照组456.25±0.792.02±0.52①

2.2 两组治疗前后C-M评分比较

见表3。

表3 两组患者治疗前后C-M评分比较（±s，分）

表3 两组患者治疗前后C-M评分比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较，①P＜0.05；治疗后，与对照组比较，②P＜0.05。

组别例数治疗前治疗后观察组4550.24±5.5088.56±5.59①②对照组4551.60±4.9175.49±3.35①

2.3 两组患者治疗后临床疗效比较

观察组总有效率100%，对照组总有效率82.2%，两组总有效率对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗后临床疗效比较 （例）

3.讨论

肩周炎是针灸科门诊常见病种之一。研究表明针刺可引起内源性阿片肽等中枢性神经递质的释放，从而发挥镇痛效应；也有学者认为针刺时针体作用于结缔组织，通过联轴效应、换能（力学性能量转换成电力能量）、压电/反压电效应等形式，将针刺的机械信息转为生物电流传递到所联系的位置而产生快速、强大的针刺镇痛效应。运用循证医学的Meta分析方法，对2015年10月之前有关针灸治疗肩周炎的文献进行系统评价，其结果证实了针灸治疗肩周炎的有效性。然而，随着现代社会的不断发展，人们对于更高疗效、更短疗程的需求越来越高，故本研究在传统针刺治疗的基础上联合中药熏蒸疗法，以期增强疗效、缩短病程。

本研究结果提示，观察组和对照组VAS评分和C-M肩关节功能评分在治疗2个疗程后均有显著变化（P＜0.05），说明无论是针刺联合中药熏蒸还是单纯的针刺疗法，对肩周炎均有效。

综上所述，针刺联合中药熏蒸治疗肩周炎疗效确切，优于单纯的针刺疗法。