李爽 陈锁芹 潘兰萍 韩敏（通讯作者）

（南京医科大学附属脑科医院<胸科院区>心内科 江苏 南京 210029）

急性胸痛是常见临床急症，胸痛三联CTA检查可同时显示肺动脉、主动脉全程及冠状动脉，为胸痛的及时准确的诊断提供依据。但患者急性胸痛发作时的应急状态以及对检查的恐慌，容易导致其CTA结果不佳。右美托咪定具有镇痛、镇静、抗焦虑及催眠，对交感神经活性具有抑制作用等药理功效[1]。本研究观察急性不典型胸痛患者行胸痛三联CT中应用小剂量右美托咪定滴鼻后对CTA图像的影响及患者舒适度。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1—12月因不典型胸痛于本院行胸痛三联CT扫描的患者60例，随机分为两组，每组各30例。观察组中男性17例，女性13例，年龄（52.77±9.84）岁；对照组中男性16例，女性14例，年龄（51.13±12.27）岁。两组一般资料比较，无显著差异，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

观察组检查前经鼻滴入自配右美托咪定滴鼻液（0.5μg/kg稀释至0.4ml，用法：滴鼻），双侧平均滴入；对照组检查前给予经鼻滴入适量安慰剂-生理盐水。所有患者在检查前规范护理、心理疏导及健康指导。记录检查前、检查中、检查后30min的血压、心率。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.0进行统计分析，计数资料采用χ2检验；计量资料采用t检验；重复测量数据采用重复测量方差分析。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

所有患者均完成胸痛三联CT扫描，胸主动脉、肺动脉造影剂充盈良好，管腔显示清晰，图像质量均满意。冠脉成像图像质量中，观察组可以做出诊断（＞1分）的30例（100%），对照组可以做出诊断（＞1分）的28例（93.33%），见表1。对照组血压、心率等波动均高于观察组（P＜0.05），见表2。

表1 组间一般情况及CTA结果比较

表2 检查前后患者收缩压、舒张压、心率变化（±s）

表2 检查前后患者收缩压、舒张压、心率变化（±s）

项目组别n检查前检查中检查后30 minFP收缩压(mmHg)对照组3069.9±12.187.7±11.285.4±11.06.0150.017观察组3071.0±10.878.3±11.372.7±11.7心率(次/min)对照组30125.9±15.4152.0±14.3143.1±13.54.0830.043观察组30128.2±18.4136.6±18.8130.5±18.6舒张压(mmHg)对照组3075.2±11.689.6±15.085.3±15.35.7010.020观察组3072.7±13.280.6±12.472.6±13.0

3.讨论

目前，胸痛中心的建立，极大的提高了对主动脉夹层动脉瘤、肺动静脉栓塞及急性冠心病等高危患者的诊断和鉴别能力[2]，但因为胸痛症状的不典型性，胸痛三联一站式CTA仍是一线医生的首选诊断方式，本研究中胸痛三联的病因占到51.7%，并在入院1小时内完成诊断，再次证明了该检查的价值。

右美托咪定是一种α2肾上腺素能受体激动剂，镇静期间可维持呼吸功能稳定[3]，而呼吸不平稳导致的屏气配合不好，正是影响CTA的主要因素[4]。本课题组既往研究中观察到小剂量右美托咪定滴鼻可有效减轻或消除患者桡动脉穿刺及拔鞘时的成功率及舒适度[5]。本研究中，我们也发现小剂量右美托咪定滴鼻能够迅速的发挥镇静镇痛作用，可显著提高冠脉CT成像的质量，值得应用。

胸痛三联征CT检查过程中，患者与医护人员的配合，是检查成功率的关键。我们通过在胸痛三联征CT扫描前、中、后对患者提供有效的护理干预措施，60例患者均成功完成检查，取得了较为满意的影像。急性胸痛患者家属，出于医疗知识的匮乏及对医疗行为的不熟悉，普遍存在恐慌及焦虑，进行适当的心理安慰与疏导是消除检查患者和家属紧张、恐惧等心理的重要环节，是取得患者配合的关键措施。而医护之间的紧密合作，能够确保检查的安全顺利的进行，提高整个胸痛中心的医疗及护理水平。