李莹莹

（昆山市第三人民医院药剂科 江苏 昆山 215316）

麻醉药品多用于手术及术后镇痛、癌症止痛、内脏绞痛、结石、心梗等，但如应用不合理易产生依赖性、成瘾性。随着我院2017年7月申报二级甲等医院工作的开展，现针对我院2017年7月住院患者麻醉药品的使用情况进行统计，进一步分析我院医师在麻醉药品的使用中是否合理，及时纠正存在的问题，现将调查结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

来源于2017年7月我院中心药房麻醉药品“专用登记册”和全部麻醉专用处方。

1.2 方法

根据麻醉药品“专用登记册”记录的数据统计总的处方数，用药总量，根据WHO药物统计、药品说明书和实际应用确定各麻醉药品限定日剂量（defined daily dose，DDD），计算出各药的用药频度（DDDs）和药物利用指数（Drug Utilization Index，DUI），DDDs=用药总量/该药DDD，DUI=DDDs/用药天数，DUI≤1为医生用药合理，统计用药人数和性别构成见表1，再统计所有处方的科室来源及主要用途见表2。

表1 我院2017年住院患者麻醉药品处方统计、用药频度及性别分布情况

表2 我院2017年住院患者使用麻醉药品的主要科室分布[n（%）]

表3 我院2017年住院患者使用麻醉药品的主要用途用量统计[n（%）]

2.结果

共收集2017年7月中心药房全部麻醉药品处方149张，其中男76例（51.01%），女73例（48.99%）。涉及麻醉药品5种，包括注射剂4种和口服缓释片剂1种，其中消耗量最大的是硫酸吗啡缓释片，其次是盐酸哌替啶注射液、盐酸吗啡注射液，使用频度最大的是硫酸吗啡缓释片，其次是枸橼酸芬太尼注射液、盐酸哌替啶注射液。见表1。

3.讨论

芬太尼是亲脂性强效阿片镇痛药，与µ阿片受体有高亲和力和选择性的纯激动剂[1]。是目前复合麻醉中常用药物。与吗啡和哌替啶相比，作用强度是吗啡的75～100倍，是哌替啶的1000倍，作用迅速（4～10min），维持时间短，呼吸抑制作用和成瘾性＜吗啡和哌替啶。由于具有“有意识麻醉”的特点，目前已经取代了吗啡和哌替啶用于外科、妇产科等手术过程中的麻醉和辅助镇痛以及术后镇痛及各种疼痛。2017我院中心药房的盐酸芬太尼注射液全部用于了手术及术后镇痛，并且其在所有的手术和术后镇痛中占比最大（49.16%），符合当前国家对于麻醉药品的治疗要求。虽然DUI＞1，但是在实际应用中存在个体因素，有文献报道称该药在手术诱导麻醉时的剂量可以达到1.4mg[2]，因此并不属于滥用。

瑞芬太尼是一个新型的µ阿片受体激动剂，目前广泛应用于全身麻醉诱导及镇痛，长期使用不蓄积且不影响苏醒，而药物的剂量可以调节，直到适合患者手术的痛觉[3]。与芬太尼相比起效更快，作用更强，作用强度是芬太尼的1.5～3.0倍。因此，2017年7月我院中心药房的注射用盐酸瑞芬太尼也全部用于了手术及术后镇痛，并且在这一用途中的比例排名第二（36.56%），且DUI＜1符合目前麻醉药品在手术应用中的用药趋势。

哌替啶为阿片受体激动剂，是目前最常用的人工合成强效镇痛药，作用时间短（2～4h）、起效快，作用强度是吗啡的1/10～1/8，临床主要用于手术及术后镇痛、癌症止痛，但由于哌替啶在体内代谢产物为去甲哌替啶，半衰期长，有中枢神经系统毒性和严重的肝毒性，长期用药易引起蓄积[4]。在《WHO基本药物目录》中，哌替啶并不是重度癌症治疗的推荐药物，因此2017年7月我院癌症患者盐酸哌替啶注射液大部门用于手术及术后镇痛，没有用于癌症止痛，虽然DUI＞1，也符合用药规定，另外盐酸哌替啶注射液还用于内脏绞痛、结石和低温亚冬眠疗法，符合哌替啶的适应症。

过去的传统观念认为多在患者临终前数周开始镇痛药物治疗，使用吗啡止痛会成瘾，使得我国大批癌症患者在终末期到来前的数月忍受着非常痛苦的顽固性疼痛，现在证明这是错误的。按1986年WHO提出的《癌症疼痛三阶梯止痛法》的处理原则，吗啡是治疗重度癌痛的首选药物，国家食品药品监督管理局对癌痛患者使用吗啡类药物止痛无极量限制[5]。WHO专家认为，吗啡消耗量是评价癌痛改善状况的重要标志[6]。2017年我院癌症患者的止痛主要应用的就是硫酸吗啡缓释片（86.36%）和盐酸吗啡注射液（13.64%），注射液应用少是因为癌痛药物治疗的主要原则之一是应选择口服给药，尽可能避免创伤性给药途径，这样便于病人长期用药。说明癌症治疗三阶梯的治疗指导方案在我院得到了广泛的推广，我院医师已经转变观念，不再将哌替啶作为癌症止痛的首选药物，且2017年7月最少数的病人消耗了最大量的药品，说明医师对于癌症病人的止痛也采取了无剂量的限制，根据病人的实际疗效给药，直到病人疼痛消失为止，做到了个体化用药的原则，DUI高达4.31并不属于滥用，符合卫生部的要求。而盐酸吗啡注射液的另一项重要的应用是针对心绞痛等的心脏剧痛，符合吗啡的应用指证。以上分析表明，2017年我院住院患者麻醉药品使用情况基本合理。

4.调查中的问题

我院一直以来都严格执行《麻醉药品处方管理办法》的有关规定，执行“五专”，即专人、专柜、专锁、专用处方、转账管理[7]，要求主班护士亲自带专用麻醉处方来中心药房领取麻醉药品，一旦发现处方开具的字迹潦草，签名模糊，缺少代办人项等一律退回要求医生重开。但是本次调查中还是发现一些问题如下：

（1）盐酸哌替啶注射液只能开具一次用量，本次调查中仍然发现少部分处方开具的哌替啶的剂量不是一次用量，调查结束后将这部分处方反馈给病区医师要求重开，并向医师重申这点要求。

（2）硫酸吗啡缓释片的使用频率会出现必要时服用或者一日3次甚至更多，癌痛药物治疗的另一项原则是按时给药，止痛药应当有规律地“按时”给药而非“按需”给药，下一次用药应在前一次药物药效小时之前给予，得以持续镇痛，缓释片是12小时有效的，因此正确的用法是一日2次。这一点也要向病区医师再次明确。

综上所述，麻醉药品的特殊性要求我们必须严格管理，2017年我院住院患者麻醉药品的使用基本合理，今后要继续严格把关，改正调查中发现的问题，为住院患者提供安全、有效、合理的用药服务。