杨怡君 任颖 赵智慧 李忠文（通讯作者）

（山东医学高等专科学校 山东 济南 250002）

抑郁是帕金森病（Parkinson disease，PD）的并发症之一，加重病人的认知受损和残疾。在PD患者中抑郁症状比例约为30%～35%，明显高于正常人群[1]。PD合并抑郁的发病机制较为复杂，治疗较为困难。有文献报道，普拉克索对于PD合并抑郁的患者有一定的治疗效果，但未达成一致认识[2]。鉴于此，本研究系统评价了普拉克索对于PD患者的抗抑郁效果。

1.资料与方法

1.1 检索策略

计算机检索Pubmed，EMBASE,Cochrane Library,CNKI,万方数据库和维普数据库等。英文检索词Pramipexole,Parkinson,Depression；中文检索词：普拉克索，帕金森，抑郁等同义词。文献检索截止为2018年11月29日。

1.2 文献纳入与排除标准

文献纳入标准：（1）公开发表的临床随机对照研究（randomized controlled trial,RCT），关于普拉克索治疗帕金森患者抑郁的研究。（2）研究入组病例均为帕金森伴有抑郁患者。

文献排除标准：（1）帕金森患者未诊断有抑郁症状。（2）研究资料中未提供汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分。

1.3 文献筛选及质量评价

两位研究员分别独立查找文献，提取数据和评价文献质量。根据入排标准，筛选文献，一般首先根据标题和摘要信息，初步判读文章是否符合要求，对符合的文献，进一步阅读全文，进行判读。将两名研究员的判读进行交叉验证，如有分歧，难以界定，咨询第三者进行综合判读。

1.4 统计学分析

使用RevMan 5.3软件进行Meta分析。对纳入的研究结果进行异质性检验，若各研究结果之间不存在异质性（I2＜50），采用固定效应模型进行数据分析；若存在异质性，则选用随机效应模型。

2.结果

2.1 文献检索结果及纳入研究的特征

初步检索285篇文献，通过文章标题、摘要和查重后排除得到67篇文献。对筛选得到的文献，进一步阅读全文，根据入排标准，最终得到5篇文献[3-7]。

2.2 Meta分析结果

5篇文章均报道了HAMD评分，试验组采用普拉克索加常规治疗药物治疗，对照组只采用常规药物治疗。各研究间异质性有统计学意义（I2=68%，P=0.01），故采用随机效应模型进行合并分析。结果显示两组间有统计学差异（MD=-5.02，95%CI（-5.91，-4.12），P＜0.05）,表明普拉克索对于帕金森患者抑郁症状的具有治疗作用（图）。

图 普拉克索对于帕金森患者抑郁治疗作用的Meta分析

3.讨论

抑郁是PD患者中重要的并发症之一，对于患者的生活质量造成了严重的影响[8]。HAMD量表是评价PD患者抑郁的关键量表之一，得分越高，抑郁状态越严重。对于PD合并抑郁的治疗是较为困难的问题，临床上缺乏有效的治疗药物。对于PD治疗，临床上多采用左旋多巴为主，但此药物对于抑郁的治疗基本无效。

普拉克索是多巴胺受体激动剂，具有抗焦虑，抗抑郁，抗快乐感消失等作用，可有效保护多巴胺神经元，对神经元细胞的凋亡有抑制作用。此外，其还可避免黑质细胞造成损伤，对于缓解患者的抑郁状态具有积极意义。

本Meta分析共纳入5篇研究，451例患者，试验组和对照组在服用常规药物治疗基础上，试验组加服普拉克索。研究证实，试验组的HAMD评分显著低于对照组，具有统计学意义（P＜0.05），表明普拉克索对于帕金森患者的抑郁症状的改善具有一定作用。但本研究纳入的文献数量有限，其作用仍需进一步研究。