陈丹纯 黄洁文

（中山大学附属第一医院药学部 广东 广州 510080）

目前癌症治疗中的基础性药物之一即是顺铂，cis dichlorodiam minoplatinum，DDP，属于一种高效广谱抗肿瘤药物[1]，为医学治疗中首个铂类化疗药物，是一种周期非特异性药，能够作用于于DNA缝间及链内，具有比较强的抗肿瘤作用。临床上如果单独使用顺铂，可能会导致患者出现肠胃道反应、骨髓抑制以及肾脏毒性等多种不良反应[2]，严重的甚至会中断治疗，但是在顺铂与其他药物同时使用的情况下则能够达到良好的协同作用，不具有交叉耐药性。因此在临床上应当加强对顺铂使用情况的研究，文章对我院收治的运用顺铂联合治疗的68例癌症患者进行了研究，具体研究内容如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选自我院在2018年3月—2019年4月间收治的68例采用顺铂联合治疗的癌症患者，患者为多种不同疾病的癌症患者，具有完整记录的临床诊断、治疗方案、治疗出处方以及所取得的临床治疗效果。68例患者中，男34例，女34例，患者年龄31～76岁，平均年龄（48.9±6.8）岁。患者疾病类型分布中，1例宫颈癌，19例睾丸恶性肿瘤，4例恶性淋巴瘤，21例肺癌，10例食管癌，5例胃癌，5例卵巢癌，2例子宫内膜癌，11例头颈部肿瘤。

表1 患者一般资料

1.2 研究方法

对68例患者的肠、膀胱、皮肤、肾以及肝等部位进行顺铂静脉注射治疗，经过18～24小时之后顺铂药物会逐渐在患者肾脏部位中聚集。患者的血浆清除曲线具有双相半衰期，时间分别为25～49min与58～73min，患者血浆蛋白则主要在58～73min相上的药物结合。在患者预先水化过程中，往往具有比较低的游离铂水平，此时具有比较快的顺铂与血浆蛋白结合速度，能够降低患者肾毒性。顺铂在治疗过程中能够达到较为良好的清除效果，主要是在肾脏机体中进行体现，但是在运用中具有比较慢的排泄速度，通过一天的排尿仅仅只能够排除毒物的20%～30%。

顺铂运用中具有静脉注射与动脉注射两种注射治疗方式，在动脉注射治疗中，选取20～30mg顺铂量，将其在充分溶解于20～30ml的生理盐水中，对患者进行插管注射，一个疗程5天。

在静脉注射治疗方式中，在200～500ml中的生理盐水中溶解20～30mg/m2的顺铂，对患者进行静脉滴注，一周进行3～5d总量150mg的滴注治疗，要求进行持续3～4周的滴注治疗。并结合患者具体疾病的发病情况使用其他药物进行辅助治疗。目前临床上可以运用肿瘤治疗类型有头颈部癌、睾丸恶性肿瘤、非小细胞肺癌、软组织肉瘤、乳腺癌、恶性淋巴瘤、软组织肉瘤、卵巢癌等。

1.3 患者的不良反应极其防治措施

肾脏毒性：西药顺铂在治疗肿瘤过程中最为严重的毒性反应即是肾脏毒性反应，会导致患者血清肌酐升高、肾功能损伤以及血尿等，一般发生在顺铂治疗之后的1～2周之内，这与没有按照正确的剂量使用之间有着紧密联系。

消化道反应：在肿瘤治疗中患者经常需要采用化疗治疗方式，而患者比较容易出现的临床反应之一即是呕吐，导致患者出现消化道反应。西药顺铂在所有这些药物中反应最为明显，会导致患者出现不同程度的腹泻、食欲下降以及恶心呕吐等临床症状。患者消化道反应不良反应发生在药物治疗的1～2h之内，可能连续发生4h小时以上，在停药之后自行消失。可以对患者采用的处理措施包括胃复安、地塞米松治疗。

神经毒性：在对患者没有采用正确的剂量之下，患者会出现听力丧失、耳聋、耳鸣等多种临床症状，部分患者会出现味觉丧失、球后视神经炎等症状，因此在运用顺铂治疗过程中应当合理控制药物的使用量。

骨髓抑制：在对患者运用顺铂进行治疗过程中，一旦药剂使用量超过了100 mg/d，会导致患者白细胞减少，一旦患者血小板低于75×109/L，或者白细胞数量少于3.5×109/L，表明患者骨髓抑制作用已经较为显著，因此应当立即停药处理。

2.结果

通过对患者进行顺铂治疗之后，对睾丸恶性肿瘤患者的应用效果最为显著，患者的临床症状完全缓解，卵巢癌患者与头颈部癌患者的临床症状也得到了明显缓解，其他类型肿瘤患者的临床症状也得到了显著改善。取得了良好的临床治疗效果。睾丸恶性肿瘤患者有31例，占比41.59%，卵巢癌患者有13例，占比19.12%，头颈部癌患者有14例，占比20.59%，其他类型肿瘤患者有9例，占比13.24%，无效治疗患者有1例，占比1.417%。见表2。

表2 患者治疗结果

3.讨论

顺铂是西医癌症治疗中的一种重要药物，具有比较高的抗肿瘤活性，属于一种高效光谱的抗肿瘤药物，在目前肿瘤治疗中效果显著，能够达到61%～98%的肿瘤抑制率。为了提升肿瘤治疗效果，多与其他药物共同使用，治疗中一般不存在交叉耐药性。在对患者治疗过程中主要采用静脉治疗或者动脉滴注治疗方式，患者能够实现快速吸收。静脉滴注治疗之后药物一般集聚在患者肠、膀胱、皮肤、肾以及肝等部位，经过18～24小时之后顺铂药物会逐渐在患者肾脏部位中聚集，并通过肾小球与肾小管分泌作用排除出体外，因此可以采用局部注射治疗的方式，提升局部器官内的药物浓度倍数，以达到良好的抗肿瘤治疗效果[3]。

通过滴注进入人体之后主要集中分布在胸腔、肝肾、前列腺、膀胱与卵巢等部位，同时在肾脏作用之下经过肾小球与肾小管分泌作用过滤之后排出体外，会增加器官内的药物浓度倍数，实现良好的抗肿瘤治疗效果。采用局部治疗方式会提升局部器官内的药物浓度倍数，在肿瘤治疗上能够实现更为良好的治疗效果。

本研究过程中，进行顺铂治疗之后，对睾丸恶性肿瘤患者的应用效果最为显著，患者的临床症状完全缓解，卵巢癌患者与头颈部癌患者的临床症状也得到了明显缓解，其他类型肿瘤患者的临床症状也得到了显著改善。