薛长乐 谢臻

（新疆生产建设兵团第十师北屯医院 新疆 北屯 836099）

白内障是40岁以上人群多发眼科疾病，有较高的致盲风险[1]。我国白内障患者人口基数较大，据统计，截止2017年白内障患者数量已超过12000万人，60～89岁人群发病率约为80%，90岁以上人群发病率甚至可达90%[2]。白内障囊外摘除和人工晶状体植入是临床最基本的手术治疗方式。超声乳化手术是人工晶体植入中应用较为广泛的手术方式，该手术对组织损伤较小且术后恢复快，但因技术存在难度、价格昂贵难以在基层医院推广。小切口非超声乳化白内障手术极大地补充了这一不足，实用价值较高。本研究回顾性分析210例白内障手术患者临床疗效，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2017年1月—2019年3月我院眼科行小切口非超声乳化手术植入人工晶体治疗的210例（232眼）患者进行回顾性分析。其中男102例（118眼）、女108例（114眼），年龄32～80（62.4±11.2）岁，先天性白内障10例（20眼），外伤性白内障34例（38眼），老年性白内障166例（174眼）。所有患者经查无瞳孔、虹膜或角膜疾病，未合并外眼或泪器疾患。术前患者视力光感低于0.3。伦理委员会对研究知情。

1.2 治疗方法

术前常规准备，予美多丽滴眼；采用神经阻滞麻醉，患者取仰卧位，不实施上直肌牵引线；手法压迫眼球5min，予贝诺喜滴眼；术者在眼科专用显微镜下于从角膜缘剪开球结膜100°，距膜缘1.5mm处开虹膜切口6mm左右，分离至透明角膜前1.5mm，做角膜内切口，打开晶体前囊；注入透明质酸钠，观察红光反射情况撕囊或截囊，使用晶体定位钩、粘弹剂挽核至前房，劈核并取出；清除残余皮质，进行后囊抛光，再次往前房注入粘弹剂，植入人工晶体，填注平衡液；于上方结膜下注入适量平衡液覆盖切口，以迪可罗盖眼；转回病房予患者20%甘露醇250ml静脉滴注；术后每天使用双氯芬酸钠、妥布霉素地塞米松滴眼液4次，全身常规抗生素治疗。

1.3 评价指标

比较手术前后患者恢复视力、平均散光度数，观察并发症情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件处理数据，计数资料和计量资料分别以（%）、（±s）表示，行χ2、t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 患者手术前后视力与散光度变化

比较术前、术后1d及术后4周患者恢复视力情况以及平均散光度数，差异显著，均有统计学意义（P＜0.05），见表。

表 患者手术前后视力与散光度变化 （n=232，眼）

2.2 患者术后相关并发症发生情况

所有患者术后眼部前房形成良好，为出现球结膜滤泡，且均为切口一期愈合。其中术后切口发生炎症反应共28眼（12.07%），对症处理后1周即完全缓解；发生一过性高眼压9眼（3.88%），用药治疗后恢复正常，无后遗症；发生玻璃体脱出6眼（2.59%），实施前端玻璃体切割术及人工晶状体固定术妥善处理后恢复良好。

3.讨论

作为常见的致盲性眼科疾病，手术是治疗白内障唯一首选方式。随着现代医疗技术的不断进步，眼科显微手术的普及应用，白内障相关手术方法也日益成熟。目前，人工晶体植入术是治愈白内障的理想办法，白内障超声乳化手术的应用虽受到广泛认可[3]，但治疗设备价格昂贵，对术者技术要求高，操作不当还会引发虹膜损伤，甚至可造成晶状体核掉入玻璃体，降低预后视力。小切口非超声乳化术是一项较为新型的眼科技术，与囊外摘除术相比优势主要在于切口小、恢复快、散光少、视力恢复好。此外，实施小切口非超声乳化白内障手术设备较为简便，治疗成本低，适宜在基层医院普及应用。本研究中回顾性分析了210例（232眼）白内障患者治疗情况，发现与术后1d相比，术后4周时患者恢复视力0.5以内已达到98.28%，差异显著；同时患者散光度数明显降低，表明应用该术式植入人工晶体患者在短期内恢复效果良好。术后发生炎症反应12.07%、一过性高眼压3.88%、玻璃体脱出2.59%，但均在相应处理后恢复，未发生严重并发症，提示具有一定安全性。

综上所述，采用小切口非超声乳化手术治疗白内障效果显著，患者术后视力、散光度均可在短期内获得良好恢复，建议在基层医院眼科应用。