谢铁骊 魏莆轩

（沛县人民医院 江苏 徐州 221600）

经尿道输尿管镜钬激光碎石术是一种安全有效的新型微创外科手术，具有创伤小，术后疼痛轻、恢复快等优点。而术后常规留置导尿管[1]可引起导尿管相关膀胱刺激症(Catheter-Related Bladder Discomfort，CRBD)[2]，患者苏醒后出现包括尿急、尿频、尿痛等膀胱刺激症状，可伴有烦躁不安甚至强行拔除尿管等行为表现。目前有相关研究指出抗毒蕈碱类药物[3]用来预防性治疗CRBD。但是这些药可能会因口干等副作用降低患者的舒适度。

布托啡诺[4]是临床上围术期常用的麻醉镇痛药物，其主要作用于受体，其对受体具有激动拮抗的双重作用。相较于阿片类药物，布托啡诺具有良好镇痛作用的同时，很少引起尿潴留。我们提出假设，术中静滴布托啡诺可能会降低行经尿道输尿管镜钬激光碎石术患者全麻苏醒期CRBD的发生率。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年10月—2019年3月于我院择期行经尿道输尿管钬激光碎石术患者120例。随机分为布托啡诺组（B组）；生理盐水组（N组），每组60例。纳入标准：（1）术前已通过影像学相关检查确诊为输尿管结石；（2）年龄18～65岁；（3）ASA I～Ⅱ级。排除标准：（1）心、肝、肾功能不全；（2）妊娠期妇女；（3）BMI＞35kg/m2。

1.2 麻醉方法

所有患者术前常规禁食禁饮6～8h。患者入室后常规开放外周静脉，给予心电图，血氧饱合度，无创动脉血压监测生命体征。麻醉诱导：选择舒芬太尼(0.5～0.6μg/kg)，依托咪酯注射液(0.3mg/kg)及顺式阿曲库铵(0.2mg/kg)。维持方案：术中持续泵注丙泊酚4～6mg/(kg·h)，瑞芬太尼0.2～0.5μg/(kg·min)。实验干预措施：B组：在诱导完成后于250ml生理盐水中加入酒石酸布托啡诺注射液2mg，于15min以内滴注完毕。N组：诱导完成后静滴250ml生理盐水。

1.3 观察指标

（1）拔管后0h(T0)、0.5h(T1)、1h(T2)及2h(T3)CRBD发生率；（2）苏醒期Ramsay镇静评分；（3）术后呼吸抑制、低血压、恶心呕吐发生率。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 一般资料

表1所示，B组和N组者性别、年龄、体重指数差异均无统计学意义(P＞0.05)。

表1 两组一般资料比较

2.2 患者拔管后0、0.5、1、2h CRBD发生率及严重程度

表2所示，在拔管后的0h，相较于N组CRBD74%发生率，B组降至23%，在术后拔管后0.5、1、2h，B组的CRBD发生率与N组相比均维持在较低的水平(P＜0.05)，各时间点B组CRBD的严重程度均有所减轻(P＜0.05)。

表2 两组导尿管相关膀胱刺激症发生率及严重程度比较[n（%）]（n=60）

2.3 患者术后镇静评分

表3所示，与N组相比，B组患者在拔管后0h镇静程度较深，差异具有统计学意义(P＜0.05)。但均未达到临床意义上的过度镇静水平。

2.4 患者全麻苏醒期不良反应发生率

患者拔管后呼吸抑制、心动过缓、低血压、恶心呕吐发生率，B组与N组相比，均无统计学差异(P＞0.05)。

3.讨论

本结果表明，术中静滴布托菲诺可显著降低行经尿道输尿管镜钬激光碎石术患者苏醒期CRBD症状。留置的导尿管可刺激尿道黏膜，从而刺激膀胱传入神经，导致乙酰胆碱释放，引起毒蕈碱受体介导的膀胱逼尿肌不自主收缩从导致迫切需要排尿，这可能是CRBD发病机制中的关键机制之一。此外，有基础研究[5]显示，在大鼠中脑导水管周围灰质腹外侧注射受体激动剂后，结果发现受体激动剂并不引起膀胱收缩。这一定程度上可减少CRBD的发生。

表3 患者拔管后0、0.5、1、2h Ramsay镇静评分

综上所述，术中静滴布托啡诺可有效降低行经尿道输尿管镜钬激光碎石术患者全麻苏醒期导尿管相关膀胱刺激症的发生率，且无明显的临床意义上的副作用。