黎必亮 罗世林（通讯作者） 李杰 代倩

（巴中市中心医院呼吸中心 四川 巴中 636600）

肺癌是目前最为常见的恶性肿瘤，我国肺癌的发病率和死亡率均位居全部恶性肿瘤的第一位[1-2]。肺癌的早期发现、早期诊断、早期治疗是治疗肺癌的重要手段。纤维支气管镜(FB)检查是诊断肺癌的重要方法之一，可以直接获取患者肺部病变区域的病理学组织标本[3]，但是FB的诊断结果容易受到医师操作水平、病理学组织标本质量的影响，存在一定的误诊率和漏诊率[4]。肿瘤标志物(TM)的检测以及广泛应用于肺癌等恶性肿瘤的早期诊断当中，TM检测具有简单、经济、便捷等优点[5]，但是单项TM检测对肺癌诊断的灵敏度和特异度不高，存在一定局限[6]。因此，本文通过FB检查结合CEA、CA125检测，并以病理诊断作为金标准，探讨FB联合TM检测对肺癌的诊断价值。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集巴中市中心医院呼吸中心2013年1月—2018年12月期间收治的261例行纤维支气管镜检查的患者作为对象。

1.2 FB检查

所有患者均行FB检查，在行FB检查前完善心电图、血常规、胸片或胸部CT、凝血时间等基础检查。FB检查前12h患者禁食、禁饮，检查前以2%的利多卡因对咽喉部进行雾化吸入麻醉，依次行气管、声带、主支气管、段支气管检查，观察开口黏膜、各嵴、管腔等，采取刷检、活检、灌洗等方式进行检查。采用95%乙醇将FB检查的涂片固定30min，行巴氏染色、吹干，中性树胶封片，采用光学显微镜进行定性及分型诊断。

1.3 CEA、CA125检测

所有受试者均于清晨8：00-9：00抽取空腹静脉血3ml，使用化学发光免疫分析法对患者进行癌胚抗原(carcinoembryonic antigen, CEA)和糖类抗原125(cancer antigen, CAl25)检测。正常参考值范围：CEA＜5ng/mL、CA125＜35U/ml。联合检测时有一项超出正常值范围即判定为阳性。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0统计软件进行统计学处理。对满足正态分布的计量资料采用（±s）进行表示，组间比较采用t检验；计数资料采用频率n(%)进行表示，率的组间比较采用χ2检验。以术后病理诊断为金标准，分别计算灵敏度、特异度、准确性、阳性预测价值和阴性预测价值。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 FB检查与TM检测对肺癌及肺部良性病变诊断阳性率

肺癌患者FB检查阳性率以及CEA、CA125检测阳性率均高于肺部良性疾病患者，差异具有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 FB检查与TM检测对肺癌及肺部良性病变诊断阳性率

2.2 不同临床分期肺癌患者FB检查与TM检测阳性率

将129例肺癌患者按照TNM分期分为I期+Ⅱ期组、Ⅲ期+IV期两组，结果显示，Ⅲ期+IV期患者的FB检查阳性率以及CEA、CA125检测阳性率均高于I期+Ⅱ期患者，差异具有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 不同临床分期肺癌患者FB检查与TM检测阳性率[n(%)]

2.3 肺癌及肺部良性疾病患者的CEA、CA125水平比较

结果显示，肺癌患者的肿瘤标志物CEA、CA125水平均明显高于肺部良性疾病组，差异具有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者TM水平比较(±s)

表3 两组患者TM水平比较(±s)

分组CEA(ng/mL)CA125(U/ml)肺癌18.0±12.138.9±10.9肺部良性疾病3.8±0.915.9±4.8 t 13.44622.146 P＜0.001＜0.001

2.4 FB、CEA、CA125水平及联合检测对肺癌的诊断效能

FB、CEA、CA125水平的各个单项检测中，FB检查的灵敏度最高(70.5%)，而在TM检测中应用单个肿瘤标志物的灵敏度均较低；FB检查的特异度最高(95.5%)，而TM检测中应用单个肿瘤标志物的特异度均在80%以下。联合检测中，CEA+CA125联合检测的准确度、灵敏度、阴性预测价值、阴性预测价值均较高，均高于单独CEA检测或CA125检测；而FB+CEA+CA125联合检测的准确度、灵敏度、阴性预测价值、阴性预测价值均显著高于FB单独检测或单独CEA、CA125检测以及2种TM联合检测。见表4。

表4 FB、CEA、CA125水平及联合检测对肺癌的诊断效能 （%）

3.讨论

我国肺癌的发病率和死亡率均位于全部恶性肿瘤发病和死亡的第一位，发病率和死亡率分别为51.25/10万和45.50/10万[7]。肺癌的早期发现、早期诊断、早期治疗是肺癌治疗的关键[8-10]。纤维支气管镜(FB)检查可以直接获取患者肺部病变区域的病理学组织标本，目前仍然是诊断肺癌的重要方法之一，由于病理是肺癌诊断的金标准，因此，早期如何获取合格的病理学组织标本对肺癌的准确诊断至关重要，但由于FB检查获取的病理学组织标本容易受到医师操作水平等因素的影响[11]。本文中纤维支气管镜(FB)检查的阳性率为60.5%，略低于国内文献报道结果[12]，这可能与操作者的操作水平、取活检水平等因素有关[13]。

进一步发现，FB检查的灵敏度最高(70.5%)，而在TM检测中应用单个肿瘤标志物的灵敏度均较低；FB检查的特异度最高(95.5%)，而TM检测中应用单个肿瘤标志物的特异均在80%以下。联合检测中，CEA+CA125联合检测的准确度、灵敏度、阴性预测价值、阴性预测价值均较高，均高于单独CEA检测或CA125检测；而FB+CEA+CA125联合检测的准确度、灵敏度、阴性预测价值、阴性预测价值均显著高于FB单独检测或单独CEA、CA125检测以及2种TM联合检测。结果说明联合检测可以明显提高阳性检出率，降低漏诊率，提高诊断效能[14]。