穆学伟 吴艺 何茂云 丁红燕 张川 唐永康 罗绒卓姆

（1 雅安市人民医院急诊科 四川 雅安 625000）

（2 乡城县人民医院 四川 乡城 627850）

院前急救转运患者主要分为两种，一种为经院前急救生命体征稳定的危重患者，另一种为因医疗条件受限需转入上级医院救治的患者[1]。无论是何种患者在转运过程中，均可能出现交通不便、路途遥远、急救车条件简陋、医护人员不足等问题，具有较高的转运风险及安全隐患[2]。尤其是在高原高寒地区，转运条件有限、路途遥远，一旦发生突发性、批量性、伤情危重的突发事件，急救转运过程中风险更大[3]。为确保安全转运，减少意外事故发生，提高急救诊治水平和质量。本文将对院前急救及转运中应用质量控制路径，并分析其应用效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月—2019年5月，四川省甘孜州乡城县人民医院院前急救及转运的128例患者，包括急性心肌梗死、心力衰竭、呼吸衰竭、颅脑外伤、食物中毒、休克、刀刺伤患者等。采取随机数字表法，将其分为两组。观察组64例，男性39例，女性25例，年龄28～81岁，平均年龄（46.97±6.06）岁。对照组64例，男性40例，女性24例，年龄29～79岁，平均年龄（47.78±6.17）岁。

1.2 方法

对照组患者常规转运，观察组患者在院前急救及转运中运用质量控制路径。具体包括：

1.2.1 完善转运流程：学习《院前急救质量控制规范》，结合我院及当地实际情况，细化转运流程，强化医护人员的安全、法律、风险意识；定期核查仪器及用品，确保急救药品效期、配置，对运输工具进行及时保养和检修。

1.2.2 提高准入标准：对急救医护人员进行系统化培训，定期考核，尤其是针对高原高寒地区急救特点，掌握危、重、急症患者的抢救及护理方法。

1.2.3 转运前病情评估：要求医护人员、司机及时到位，能够在3～5min内出诊，填写《院前急救转运记录》；对病情较为特殊的患者，提前准备抢救器材及药品；与现场人员、家属保持联系，指导现场家属进行必要的现场抢救，为急救人员到达争取时间；到达后迅速评估患者病情，采取积极措施并详细、准确记录。

1.2.4 转运及转运后处置：及时开通气道，加强气道管理，维持呼吸通畅；监控循环状态，对循环不稳定者，采取补液、血管活性药物支持；对烦躁者，适当给予约束固定或镇静；转运前，常规固定安全留置针通道，持续进行基础护理、心理护理；及时评估患者病情，对转移风险高的患者，将风险提前告知家属，签署《院前急救转运救护知情同意书》；转运过程中，密切监控神智、生命体征情况，及时发现并采取抢救措施，尽量减少转运过程中不良事件发生；将患者情况及时反馈给接收科室，提前做好抢救准备[4]。

1.3 评价标准

1.3.1 对比两组患者的意外情况发生、急救成功率、患者及家属满意率等指标。意外情况包括各种仪器供电中断、输液或输氧管堵塞或脱落、呼吸困难或窒息、患者坠床、大出血或休克等，急救成功率以转运救治成活情况比较。

1.3.2 患者及家属满意率以调查问卷的形式调查，总分100分，超过60分为满意。设定：呼救（调度指导、及时到达）、现场急救（判断准确、操作有效）、转运（平稳、快捷）、转归（救治效果、人文关怀）、总体效果等五大项指标，由患者及家属评分统计。

1.4 统计学方法

采取SPSS21.0进行数据处理，计数资料例如急救成功率、家属满意率等均使用百分数（%）表示，采取χ²检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

观察组患者的急救成功率为96.88%（62/64），对照组为87.5%（56/64），差异显著（χ²=3.91，P＜0.05）。观察组患者及家属满意率为95.31%（61/64），对照组为84.38%（54/64），差异显著（χ²=4.20，P＜0.05）（见表1）。观察组患者各种意外情况发生率均显著低于对照组（均P＜0.05）（见表2）。

表1 两组转运救治效果比较[n（%）]

表2 两组转运救治过程中各种意外情况对比[n（%）]

3.讨论

院前急救是急救及处置突发事件中救治患者的重要环节，患者一般病情危急，需要医护人员到达现场立即采取有效抢救措施。为确保院前急救及转运质量，需规范急救程序，加强质量控制。传统救治模式下主动性不强，针对性不明确，救治效果不够理想。应用质量控制路径后，各项抢救及护理措施均能够按照预先制定的路径执行，目的性、计划性、应急性强，能够使患者在短时间内得到高效的急救，并弥补院前急救不确定性因素所致的混乱。

高原高寒地区自然条件差，部分地区医疗水平有限，重症的救治往往需要进行评估转运。同时，与其他地区相比，高原高寒地区的安全隐患及护理风险更高。本次观察组患者的急救成功率、患者及家属满意率显著高于对照组，各种意外情况发生率均显著低于对照组（P＜0.05），充分显示了质量控制路径的应用价值。在转运过程中，规范救护人员言行，避免讨论患者病情，对意识清醒的患者，主动询问其感受，给予心理护理，减少不良情绪的影响更能体现人文关怀。

综上所述，在院前急救转运中应用质量控制路径可提高急救质量，减少意外情况发生，降低死亡、致残率。