陈薇

[摘要] 目的 分析散瘀通络散配合蕲蛇酶治疗糖尿病足的效果。 方法 2017年10月—2018年11月选择104例糖尿病足患者为研究对象，分为常规组、联合组，给予两组常规治疗、散瘀通络散配合蕲蛇酶治疗。 结果 联合组总有效率高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。联合组治疗后血流变状况优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。联合组对治疗效果的满意度高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。同时，联合组患者的截肢率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 散瘀通络散配合蕲蛇酶用于糖尿病足治疗，疗效显著，可有效改善患者的血流变状况。

[关键词] 散瘀通络散;蕲蛇酶;糖尿病足

[中图分类号] R59          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）10（a）-0187-02

近年来，伴随着糖尿病群体规模的不断扩大，糖尿病足患者也逐渐增加。这种糖尿病并发症的危害在于：糖尿病足形成后，足部疼痛、溃疡等症状在加剧糖尿病患者不适的同时，也会影响其活动功能及生活质量[1]。散瘀通络散具有良好的舒经通络、活血化瘀作用[2];而蕲蛇酶则属于一种抗血栓药物，为了验证散瘀通络散配合蕲蛇酶治疗的价值，该研究2017年10月—2018年11月主要针对104例患者进行分析，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择该院收治的104例糖尿病足患者为研究对象。依据治疗方法的异同，分为常规组（51例）和联合组（53例）。常规组男28例，女23例;年龄（48.1±9.3）岁。联合组男29例，女24例;年龄（48.3±9.4）岁。差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2  方法

常规组接受常规治疗：糖尿病足患者入院后，测定患者的血糖水平，依据其血糖指标给予患者使用胰岛素，并给予糖尿病足患者降压、降脂等对症治疗。取适量庆大霉素、生理盐水、山莨菪碱以及胰岛素（24 U）充分混合，取清洁纱布浸润于药液中，待清洁糖尿病足患者患肢皮肤后，将浸润药液后的纱布外敷于患者患肢表面。按照2次/d的频率定期换药。持续治疗4周。

联合组接受散瘀通络散联合蕲蛇酶治疗：①散瘀通络散治疗。将由透骨草、丹参、伸筋草、没药等药材构成的散瘀通络散方剂浸泡于清水中，持续浸泡0.5 h后，煮沸，待药液降至38℃～42℃温度水平时，取适量药液给予糖尿病足患者散瘀通络散中药泡洗治疗。药液液面维持于刚刚覆盖患者踝关节水平。持续浸泡0.5 h后取出自然风干。治疗频率为：1次/d，持续治疗4周。②蕲蛇酶治疗。给予糖尿病足患者蕲蛇酶注射液（国药准字H19990362）静脉滴注治疗，用法：将0.75 U蕲蛇酶注射液充分混于250 mL灭菌生理盐水中，按照1次/d的频率，给予患者静脉滴注（每次滴注时间控制在3 h以上），持续用药7 d。如糖尿病足患者的病情改善不显著，可重复一个疗程。与此同时，在蕲蛇酶治疗过程中，要求护理人员密切关注患者的血常规指标、凝血全套以及D-二聚体指标变化情况，以此来规避出血等并发症问题的出现。

1.3  统计方法

以SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料（x±s）行t检验;计数资料[n（%）]行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  疗效

常规组总有效率84.31%，低于联合组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  血流变状况

治疗前，两组糖尿病足患者血流变指标差异不显著;治疗后，常规组全血低切黏度（8.14±1.25）mpa·s、全血高切黏度（5.80±0.88）mpa·s，均高于联合组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  对治疗效果的满意度

常规组满意度80.39%，低于联合组，差異有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  治疗后两组患者的截肢率情况

综合分析该次研究结果中两组患者的截肢率情况，其中联合组中一共有1例患者接受截肢治疗，其截肢率为1.89%;常规组中一共有4例患者接受截肢治疗，其截肢率为7.84%。联合组患者的截肢率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.30，P<0.05）。

3  讨论

糖尿病足的形成机制为：受长期高血糖状态影响，造成糖尿病患者足部微血管、动脉血管发生闭塞或伴细菌感染，足部血流灌注持续不足，引发足部微循环障碍，最终引发足部坏疽、溃疡等问题[3]。伴随着糖尿病发病率的不断升高，人们对糖尿病足这一并发症的重视程度也随之升高。糖尿病足的危害体现为，这种并发症的病理生理机制较为复杂，治愈难度较高，一旦处理不当，很容易造成病情的反复发作，加剧糖尿病患者的痛苦体验。

目前临床针对这种糖尿病并发症的治疗以药物治疗为主。药物治疗的实施途径包含内用、外用两种不同途径。其中，内用途径即给予糖尿病足患者口服抗血栓形成药物，以改善患者的足部微循环障碍;而外用途径则通过外涂、浸泡等方法，促进糖尿病足患者足部创面的修复。

中医理论认为，糖尿病足的病机为：邪毒入体，干扰气血运行，气滞则血瘀，最终引发肿痛等表现[4]。根据上述病机，中医主张按照消肿镇痛、活血化瘀原则进行治疗。

散瘀通络散这一方剂主要由没药、伸筋草、丹参、黄连等药材构成，其中的没药在通络活血方面具有一定优势;伸筋草则具有舒筋活络的作用;丹参具备通经镇痛、活血祛瘀等功效;黄连则具有良好的泻火解毒、清热燥湿功效。诸药合用，可形成良好的消肿镇痛、活血散瘀作用，这一方剂充分契合糖尿病足患者的病机。

蕲蛇酶属于一种凝血样酶，这种药物治疗糖尿病足的药理机制为：经静脉给药后，注射液中的有效成分可与糖尿病足患者体内的血浆纤维蛋白原发生结合反应，将其由稳定状态转化为不稳定状态（纤维蛋白产物），并进一步经纤溶酶的讲解机制转变为小分子肽，随尿液排出[5]。随着蕲蛇酶治疗的不断持续，糖尿病足患者体内的血浆纤维蛋白原水平明显下降，并伴有明显的血小板数量改变，同时形成良好的抗血栓形成作用。

糖尿病足治疗中，相对于常规治疗而言，散瘀通络散配合蕲蛇酶治疗的优势表现为：①作用效果显著。常规治疗主要经间接途径，减轻糖尿病足患者的痛苦体验。而散瘀通络散配合蕲蛇酶治疗方案则将糖尿病足患者的病机作为治疗重点，其中，散瘀通络散可对糖尿病足患者起到良好的清热解毒、活血散瘀作用，同时配合蕲蛇酶的抗血栓形成作用，糖尿病足患者的症状可得到明显改善。该研究证实：联合组总有效率水平96.23%，高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。②可改善血流变状况。糖尿病足形成过程中，患者足部微循环多受动脉闭塞、足部小血管病变等因素的影响而形成血流循环障碍。给予糖尿病足患者散瘀通络散配合蕲蛇酶治疗后，上述两种药物分别经外用浸泡途径、内用静脉途径起效，共同发挥良好的抗血栓、散瘀活络功效，因此，糖尿病足患者的血流变状况可得到明显改善。该研究证实：治疗后，联合组全血低切黏度（7.38±1.18）mpa·s、全血高切黏度（5.04±0.80）mpa·s指标，均优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。③提高生活质量。糖尿病足可影响患者生活质量的主要原因为：糖尿病足形成后，足部疼痛、足部溃疡、活动受限等状况均容易造成患者生活质量的下降。于糖尿病足患者的治疗中引入散瘀通络散配合蕲蛇酶治疗后，这一治疗方案的抗血小板聚集、抗血栓形成、活血散瘀、舒经通络等作用，可快速帮助糖尿病足患者摆脱上述症状的困扰，进而减轻患者的痛苦体验，同时促进其生活质量的提升。此外，伴随着散瘀通络散配合蕲蛇酶治疗作用的不断发挥，糖尿病足患者的足部溃疡、皮肤破损等表现逐渐消失，患者对治疗效果的满意度水平也会随之升高。该研究证实：联合组满意度水平96.23%，高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，宜于糖尿病足治疗中，推行散瘀通络散配合蕲蛇酶治疗，以改善糖尿病足患者的血流变状况，快速减轻其痛苦体验。

[参考文献]

[1]  韓松林.中医综合外治法治疗糖尿病足溃疡期疗效观察[J].实用中医药杂志，2019，35（5）：612-613.

[2]  陈玲.散瘀通络汤配合基础疗法治疗糖尿病足疗效观察[J].湖北中医杂志，2019，41（5）：28-29.

[3]  龙念，梁子聪.阳和汤联合中医护理治疗早期糖尿病足（阳虚寒凝证）的疗效观察[J].黔南民族医专学报，2019，32（1）：63-65.

[4]  赵伟丽.中医护理治疗糖尿病足患者对疗效、细胞因子及足背血管流变学的影响分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（33）：117-118.

[5]  刘振伦，刘红玉，房伟.蕲蛇酶注射液治疗糖尿病并发的急性脑梗死的疗效观察[J].中国当代医药，2016，18（34）：51，53.

（收稿日期：2019-07-10）