徐军

[摘要] 目的 探讨胫骨横向骨搬移技术在糖尿病足治疗上的临床应用效果，总结胫骨横向骨搬移技术实施方法。方法选择该医院于2016年10月—2018年11月期间收治的76例糖尿病足患者作为研究对象，按照收拾的先后顺序将患者均分至对照组和研究组当中，每组38例患者。对照组选择药物保守治疗方法干预，研究组在药物治疗下采取胫骨横向骨搬移技术进行治疗。治疗后对76例患者随访6个月，观察指标为患者的治疗前和完成后的患足皮温、疼痛情况以及供血和神经情况。结果 经治疗干预后，两组在患足皮温、疼痛情况以及供血和神经情况的比较上明显优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;同时，研究组在上述各项观察指标的对比上明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 糖尿病足是糖尿病的严重并发症，治愈困难，致残率高，采取胫骨横向骨搬移技术治疗能够提高患足皮温，降低疼痛感，并改善患足的供血和神经情况，值得推广、应用。

[关键词] 糖尿病并发症;糖尿病足;胫骨横向骨搬移;神经及供血情况

[中图分类号] R59          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）10（a）-0176-02

糖尿病足是糖尿病的常见并发症，也是糖尿病最严重以及经济费用耗费最多的并发症，指患者因糖尿病出现的足部感染、溃疡以及组织损害等，与患者下肢神经病变以及周围血管病变密切相关[1-2]。随着糖尿病足的发展，患者足部溃疡的发病率越来越高，也因此很可能引发患者截肢[3]。为提升糖尿病足治疗效果，该次研究2016年10月—2018年11月期间选取38例糖尿病足患者采取胫骨横向骨搬移技术进行干预，对临床应用效果进行探讨，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该次研究选择该医院收治的76例糖尿病足患者作为研究对象，按照收治的先后顺序将患者均分至对照组和研究组当中，每组38例患者。对照组选择药物保守治疗方法干预，研究组在药物治疗下采取胫骨横向骨搬移技术进行治疗。对照组包括男性19例，女性19例;年龄为48～76岁，平均年龄为（57.74±9.24）岁;糖尿病足情况为左足20例，右足18例;糖尿病病程时间6～26年，平均病程时间为（10.52±6.63）年;经Wagner分期见III期24例，IV期14例。研究组包括男性20例，女性18例;年龄为48～78岁，平均年龄为（57.90±9.71）岁;糖尿病足情况为左足21例，右足17例;糖尿病病程时间6～25年，平均病程时间为（10.75±6.46）年;经Wagner分期见III期25例，IV期13例。两组患者在性别、年龄、糖尿病病程以及分期情况等的比较上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

对照组选择药物保守治疗方法干预，主要选择庆大霉素（国药准字H35021517），400 mg/d，4次/d。另选择胰岛素（国药准字J20120031），按照患者病情选择剂量，保持患者血糖处于正常区间，其中空腹血糖应低于7.9 mmol/L，餐后2 h血糖应低于10.0 mmol/L。

研究组在药物治疗下采取胫骨横向骨搬移技术进行治疗，药物治疗方法与对照组一致。胫骨横向骨搬移方法为：术前对患者进行评估，并对患者其他疾病进行治疗。常规对患者消毒铺巾、麻醉后，在患侧胫骨中段1/3的位置做骨搬移，于胫骨内侧做弧形手术切口，切口长度以暴露良好术野为宜，一般在12 cm左右。锐性分离骨搬移区域的皮下组织后，纵切骨膜并进行推离，这一过程必须保证患者骨膜完好无损。之后做12 cm×2 cm的开窗，并使用2枚搬移固定钉拧入开好的骨窗，取出骨瓣后在骨窗的远近两端使用外固定针固定，之后介入搬移外固定架。手术完成后常规缝合、消毒、加压包扎。并在术后继续控制患者血糖，保证血糖水平正常。手术后第3天通过搬移外固定架牵拉骨窗，牵拉距离为1 mm/d，连续牵拉20 d，完成骨搬移。牵拉后应当保持约1周，之后采取同样的方法反方向复位。两组均随访6个月。

1.3  观察指标

该次研究的观察指标为患者的患足皮温、疼痛情况以及供血和神经情况。疼痛情况采取VAS评分进行评价，0～10分为取值范围，0分为患足无痛，10分为患足自觉剧烈疼痛。供血和神经情况分别选择ABI评分和MNSI评分进行评价。ABI评分正常取值为1.0～1.4分，轻度糖尿病足供血不足为ABI评分不足0.9分，极重度糖尿病足供血不足为ABI评分不足0.3分。MNSI评分区间为0～8分，0分为糖尿病足周围神经正常，8分为糖尿病足周围神经病极严重，评分超过2分则判断糖尿病足周围神经异常。

1.4  统计方法

该研究采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用百分數（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  患足皮温

对照组治疗前患足皮温为（26.97±0.36）℃，研究组治疗前患足皮温为（26.89±0.40）℃，比较差异无统计学意义（P>0.05）;对照组治疗6个月后患足皮温为（28.87±0.51）℃，研究组治疗6个月后患足皮温为（31.32±0.52）℃，两组与治疗前患足皮温相比均明显提升，差异有统计学意义（P<0.05）。同时，研究组在治疗6个月后的患足皮温提升上明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  疼痛情况

对照组治疗前患足疼痛评分为（5.20±0.72）分，研究组治疗前患足疼痛评分为（5.23±0.75）分，比较差异无统计学意义（P>0.05）;对照组治疗6个月后患足疼痛评分为（1.97±0.23）分，研究组治疗6个月后患足疼痛评分为（0.80±0.07）分，两组与治疗前患足疼痛评分相比均明显提升，差异有统计学意义（P<0.05）。同时，研究组在治疗6个月后的患足疼痛评分的改善上明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

糖尿病足的病因为下肢神经和血管病变，其中神经病变会造成足部出汗量减少，容易产生感染，感觉神经的异常导致病变难以及时发现和治疗，最终使病情延误;血管病变常见动脉粥样硬化，并出现血栓，足部不同程度产生缺血，当患者足部出现外伤、感染后，缺血就会导致足趾甚至足大部坏疽的产生[4-6]。药物保守治疗在糖尿病足的临床诊疗中较为常见，但临床效果有限。该次研究采取胫骨横向骨搬移技术进行治疗，手术中通过骨窗牵拉不断增强患处肌肉、神经以及血管等的生长活性，激发人体的修复能力，重建患足微循环，从而使患足神经再生，减轻或消除血管病变，达到治疗糖尿病足的目的。研究结果显示，研究组在患者患足皮温、疼痛情况以及供血和神经情况的对比上明显优于对照组。

综上所述，采取胫骨横向骨搬移技术治疗本病能够提高患足皮温，降低疼痛感，并改善患足的供血和神经情况，值得推广应用。

[参考文献]

[1]  高伟，林震迅，镇普祥，等.胫骨横向骨搬移后巨噬细胞促进重度糖尿病足创面的愈合[J].中国组织工程研究，2018，22（36）：5811-5815.

[2]  马恒，张鑫.胫骨横向骨搬移技术治疗糖尿病足的疗效分析[J].中外医疗，2017，36（27）：81-82，88.

[3]  尉志刚，贾中伟，于瀚，等.胫骨横向骨搬移技术在糖尿病足治疗中的临床应用研究[J].临床医药实践，2018，27（12）：892-897.

[4]  吕慧芬，花奇凯，罗佐杰，等.胫骨横向骨搬移术等方法治疗糖尿病足的大截肢率及影响因素分析[J].内科，2018，13（2）：150-153.

[5]  杨坤，丁小方，王元利，等.胫骨横向骨搬移技术治疗糖尿病足的护理经验[J].足踝外科电子杂志，2017，4（1）：53-55.

[6]  孙震，王涛，张启福，等.胫骨横向骨搬移治疗糖尿病足的研究进展[J].中国当代医药，2018，25（26）：39-41.

（收稿日期：2019-07-04）