郑寒思

[摘要] 目的 研究探讨肺结核合并糖尿病患者应用延续护理的护理效果。方法 选择福建医科大学附属南平第一医院2016年7月—2018年8月肺结核合并糖尿病患者60例进行前瞻性研究，按照随机数字表法分组，每组30例，对照组施行常规出院指导，观察组在常规出院指导基础上施行延续护理，比较两组的疾病认知度评分、服药依从性、自我护理能力评分、血糖水平、生活质量评分。结果 护理后，观察组的疾病认知度评分、自我护理能力评分、GQOLI-74评分均较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05），其空腹血糖、餐后2 h血糖均较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。②服药总依从率观察组为93.33%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 延续护理用于肺结核合并糖尿病患者中，可有效提高患者出院后的认知度、服药依从性、自我护理能力，有利于控制血糖水平，改善生活质量。

[关键词] 肺结核;糖尿病;延续护理

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）10（a）-0086-03

肺结核、糖尿病在临床上均较常见，两种疾病合并发生的概率较高，而一旦合并发病，肺结核合并糖尿病的病情更加凶险和严重[1]。临床上治疗肺结核合并糖尿病多采取药物，但部分患者服药依从性、自我护理能力差，其出院后的病情控制效果欠佳。延续护理是一种系统化的院外护理模式，该研究为探讨该护理模式用于肺结核合并糖尿病中的效果，选择2016年7月—2018年8月收治的肺结核合并糖尿病患者60例进行分组对比研究。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择福建医科大学附属南平第一医院肺结核合并糖尿病患者60例进行前瞻性研究，按照随机数字表法分组，每组各30例，对照组的年龄为49～73岁，平均（60.03±9.14）岁，男女各有16例、14例;观察组的年龄为47～72岁，平均（59.75±9.31）岁，男女各有17例、13例。一般资料（年龄、性别）比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。经医学伦理学委员会审批通过、患者知情同意后开展研究。

1.2  方法

对照组患者接受常规出院指导，出院当天，由护士为患者讲解肺结核合并糖尿病在出院后在饮食、药物方面的注意事项，嘱咐患者需严格按照医嘱坚持用药，切勿少服药或漏服药。

在常规出院指导基础上，观察组接受延续护理，先创建肺结核合并糖尿病的微信公众号、微信群，出院当天，对患者进行出院指导后，嘱咐患者及其家属关注公众号，邀请患者及其家属加入微信群，出院后利用微信对患者开展健康指导，并每隔4周对患者进行1次上门随访，具体为：①微信护理：定期在微信公众号发布肺结核、糖尿病的相关文章，将公众号发布的文章链接分享至微信群内，嘱咐患者及时阅读;在微信群内加强患者与患者之间、患者与护士之间的沟通，互相加油打气，分享治疗心得，解答疑问，增强患者治疗信心。②饮食护理：重点向患者强调健康、合理饮食对病情控制的重要性，将饮食方面的注意事项制成清单，嘱咐患者在日常饮食中严格控制钠盐、糖、脂肪的摄入量，坚持低油、低盐、无糖、高纤维素、高维生素、高蛋白质的饮食原则，养成规律的饮食习惯，禁止食用甜食、辛辣食物、过于油腻食物。③用药护理：邀请患者进行服药打卡，每日服药后在群内打卡，如发现患者当日未打卡，应及时与患者联系，向其详细说明严格按医嘱服药的重要性，督促其及时服药，并与患者家属联系，嘱咐家属做好患者的用药监督工作。

1.3  观察指标

比较两组：①疾病认知度评分：采用自制疾病认知状况问卷开展调查，问卷满分100分，得分随着疾病认知度的提高而增高;②服藥依从性：严格按照医嘱坚持服药即完全依从，坚持服药但存在不按医嘱服药情况即部分依从，未能坚持服药且不按医嘱服药即不依从，总依从率=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100.00%;③自我护理能力评分：评估工具为ESCA（全称为“自我护理能力量表”），包含自我概念、自我责任感、健康知识掌握情况、自我护理技能4个维度，单个维度分值最高100分，最低0分，得分越高，自我护理能力越强[2];④血糖水平：包括空腹血糖、餐后2 h血糖;⑤生活质量评分：评估工具为GQOLI-74（全称为“生活质量综合评定问卷”），包含躯体功能、心理健康、生活条件、社会功能，4个维度，单个维度分值最高100分，最低0分，得分越高，生活质量越好[3]。

1.4  统计方法

应用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  疾病认知度评分

护理后，两组的疾病认知度评分均较护理前增高，而观察组的疾病认知度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  服药依从性比较

服药总依从率观察组为93.33%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  自我护理能力评分比较

护理后，两组的ESCA各维度评分均较护理前增高，而观察组的ESCA各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  血糖水平比较

护理后，两组的空腹及餐后2 h血糖水平均较护理前降低，而观察组的空腹及餐后2 h血糖水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5  生活质量评分比较

护理后，两组的GQOLI-74各维度评分均较护理前增高，而观察组的GQOLI-74各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3  讨论

肺结核是临床上常见的肺部病变，主要是因结核分枝杆菌感染所致，具有一定的传染性，随着近年来城市流动人口的增多，肺结核的发病率出现增高趋势。糖尿病是一种以“高血糖”为特征的临床常见病，其临床特征为血糖水平异常增高，易累及肾脏、眼部、神经系统等，伴发多种并发症。肺结核与糖尿病具有合并发生的风险，一旦合并发病，患者病情往往会比单一肺结核或单一糖尿病更加严重，对患者身心健康造成严重危害[4]，故临床有必要对肺结核合并糖尿病实施加强治疗。

临床当前针对肺结核合并糖尿病主要采用抗结核药物、降血糖药物治疗，可有效抑制结核分枝杆菌的活性，促使其肺部病灶、空洞缩小，实现痰菌阴转，还可通过控制其血糖水平，来减少其并发症发生，控制病情进展[5]。而由于肺结核合并糖尿病的病程漫长，患者出院后的遵医行为欠佳，往往会因疾病认知度不高、自我护理能力不好而出现漏服药、擅自停药等问题，不利于其病情控制。

延续护理是一种在出院指导基础上延伸后得到的新型护理模式，属于院外护理，是院内护理向院外延伸的护理措施，不仅是在空间维度上延伸，在患者出院后通过上门随访对患者实施护理干预，还在时间维度上进行了延伸，在患者出院后利用微信群、微信公众号加强对患者出院后的健康指导，可强化患者的健康认知，使患者更好地掌握自我护理技能，再对患者实施饮食指导和用药指导，可使患者在出院后养成良好的饮食习惯和用药习惯，减少其饮食不当情况，减少其擅自停药、漏服药、少服药情况[6-8]。该研究观察组中选择延续护理模式，充分借助微信这一载体，强化患者院外健康指导，可有效增强患者对肺结核合并糖尿病等相关知识的认知，督促患者按医嘱服药、按时复诊，规范患者出院后的健康行为。

该研究结果显示：①服药总依从率观察组93.33%高于对照组73.33%，护理后疾病认知度、自我护理能力评分观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明延续护理可有效提高肺结核合并糖尿病患者的疾病认知度，增强其服药依从性和自我护理能力;②护理后，空腹及餐后2 h血糖水平观察组均低于对照组，GQOLI-74各维度评分观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），得出这一结果主要是由于延续护理用于肺结核合并糖尿病患者出院后切实提高了患者的服药依从性和自护能力，可使其血糖得以更好地控制，从而减轻病情对其生活质量的影响。

综上所述，延续护理用于肺结核合并糖尿病患者中，可有效提高患者出院后的认知度、服药依从性、自我护理能力，有利于控制血糖水平，改善生活质量。

[参考文献]

[1]  杜姗菱，符玉莲，袁美，等.MDT延续护理在肺结核合并2型糖尿病患者中的应用[J].海南醫学，2017，28（10）：1719-1720.

[2]  董程程，赵楠，吕志凯，等.100例糖尿病合并肺结核患者的护理[J].中华现代护理杂志，2016，22（14）：2028-2031.

[3]  张珏.多学科团队协作延续护理在肺结核合并2型糖尿病患者中的应用效果[J].中国当代医药，2019，26（4）：211-213.

[4]  李春燕，杜姗菱，何宝珍，等.延伸护理模式在糖尿病合并肺结核患者中的应用[J].海南医学，2015，26（20）：3115-3117.

[5]  苏娜.延续护理对肺结核合并糖尿病患者疗效及生活质量的影响[J].中国卫生标准管理，2018，9（3）：191-192.

[6]  文厚明，刘双群，简麟等.延续护理对糖尿病合并肺结核患者遵医行为及生存质量的影响[J].当代护士，2017，24（3下旬刊）：23-25.

[7]  翟广.延续护理对肺结核合并糖尿病患者疗效及生活质量的影响[J].糖尿病新世界，2015，18（23）：129-131.

[8]  莫欣，吴少兰，陈秋夏，等.延续护理在门诊肺结核合并糖尿病患者中的应用[J].医学理论与实践，2016，29（11）：1532-1534.

（收稿日期：2019-07-08）