鄢晓梅

[摘要] 目的 研究不同孕周分娩对未行管理的妊娠期糖尿病孕妇分娩结局的影响。方法 根据葡萄糖耐量试验结果将2017年6月—2018年5月期间在该院产检并分娩的孕妇200例分为两组，观察组100例为血糖未行管理的妊娠期糖尿病孕妇，观察组根据孕周再分为1组（孕周<40周）70例、2组（孕周≥40周）30例，对照组100名为正常孕妇。将两组的分娩结局、胎儿结局进行比对。 结果 观察组的妊娠期高血压发生率、胎膜早破发生率、剖宫产率、产钳助产率及产后出血率均高于对照组，且随着孕周的增加呈现升高趋势，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的胎儿窘迫率、大于胎龄儿比例高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 不同孕周分娩的未行管理的妊娠期糖尿病孕妇分娩结局存在差异，母婴并发症发生率会随着孕周增加而增加，因此临床应合理控制妊娠期糖尿病孕妇的血糖水平，选择合适的分娩时机。

[关键词] 妊娠期糖尿病;孕妇;孕周;分娩结局

[中图分类号] R714.256          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）10（a）-0038-02

妊娠期糖尿病是常见的高危妊娠病，在我国的发病率大约为1%～5%[1]，且近年来出现增长趋势。妊娠期糖尿病会导致早产、难产等不良情况的发生，且容易诱发酮症酸中毒等疾病，积极控制血糖水平是保障母婴安全的重要措施[2]。临床中对于妊娠期糖尿病孕妇的分娩时机存在较大的争议，该文将2017年6月—2018年5月按照新标准诊断而未行血糖控制（按旧标准未确诊）的100例妊娠期糖尿病孕妇、100名正常孕妇作为研究对象，对孕妇不同孕周分娩的分娩结局进行分析，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

于该院产检并分娩的孕妇中择取200例作为研究对象，根据葡萄糖耐量试验结果分为对照组、观察组。

纳入标准：①观察组孕妇均经葡萄糖耐量试验确诊为妊娠期糖尿病，血糖水平未行控制;②所有孕妇均单胎、足月分娩。

排除标准：①多胎妊娠;②存在高血压、糖尿病并发症的孕妇;③妊娠期已确诊为糖尿病的孕妇;④需要进行血糖控制的妊娠期糖尿病孕妇。

对照组（n=100）：年龄最小值24岁，年龄最大值36岁，年龄平均值（29.42±1.25）岁。孕周为37～41周，平均孕周为（39.05±0.46）周。初产妇70例，经产妇30例。

观察组（n=100）：年龄最小值23岁，年龄最大值37岁，年龄平均值（29.51±1.33）岁。孕周为37～42周，平均孕周为（39.10±0.52）周。初产妇68例，经产妇32例。

组间基本资料相比对差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

观察组在孕24～28周时行75 g葡萄糖耐量试验，根据按照美国糖尿病数据组（national diabetes data group，NDDG）的诊断标准为诊断妊娠期糖尿病，而根据国际糖尿病与妊娠研究组（international diabetes and pregnancy study group，IDAPSG）标准进行诊断，在确诊为妊娠期糖尿病后未行血糖控制。观察组再按照不同的孕周分为1组、2组。两组孕妇均予以常规的孕期管理。

1.3  观察指标及判定标准

观察两组的妊娠结局和胎儿结局。

1.4  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，组内对比采取配对t检验，组间对照采用独立样本t检验，计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  实验结果

2.1  分娩结局

观察组1组的妊娠期高血压发生率、产后出血率均比对照组高（P<0.05）。观察组2组的妊娠期高血压发生率、胎膜早破发生率、剖宫产率、产钳助产率及产后出血率均高于对照组（P<0.05）;随着孕周的增加，各项指标均呈现上升趋势。见表1。

2.2  胎儿结局

观察组的胎儿窘迫率、大于胎龄儿比例均比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）;两组之间对比新生儿窒息率、新生儿死亡率差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3  讨论

妊娠期糖尿病的发病机制在于，随着孕周的增加，胎儿对营养物质的需求量增加，从而增加了孕妇孕期肾血浆流量及肾小球滤过率[3]，降低肾小管对糖的再吸收率，从而增加孕妇排糖量，在激素作用下，母体对葡萄糖的利用率增加，且空腹时孕妇清除葡萄糖的能力增强，因此妊娠期糖尿病容易出现低血糖、酮症酸中毒等不良事件[4]。糖尿病严重程度、血糖控制水平会直接影响到母婴安全，若是血糖水平未得到有效控制，容易導致妊娠期高血压、早产、羊水过多、畸形儿、巨大儿等不良结局的出现，且会增加新生儿出现呼吸窘迫综合征、低血糖、低血钙等并发症发生风险[5]。

针对妊娠期糖尿病孕妇分娩时机的选择，应注意在保障母婴安全的同时，使胎儿在宫内有足够的时间生长和发育，以减少并发症发生率及改善分娩结局。临床相关指南[6]提出，无妊娠并发症者应在近预产期时选择终止妊娠;采用胰岛素者应在孕38～39周时选择终止妊娠。该次研究中未诊断妊娠期糖尿病孕妇未行血糖管理控制，且多为自然分娩，该次研究中<40周（即近预产期）分娩者为70.00%，与临床指南中相关观点一致。另外对母婴并发症发生率、分娩结局进行分析发现，观察2组的各项数据均比对照组、观察1组高，说明随着孕周的增加，妊娠期高血压发生率、胎膜早破发生率、剖宫产率、产钳助产率及产后出血率均出现上升，且胎儿窘迫发生率升高，但新生儿窒息率、新生儿死亡率进行比较差异无统计学意义，提示妊娠期糖尿病孕妇未行血糖控制在近预产期分娩的妊娠结局相对良好。该次研究中，妊娠期糖尿病孕妇孕39周前的妊娠期高血压发生率较高，这与孕妇孕期胰岛素分泌增加以及医源性剖宫产有关[7-8]，提示未行血糖管理会增加妊娠期并发症发生风险;孕40周后观察组孕妇妊娠期高血压发生率升高，因此妊娠期糖尿病孕妇应选择在39～40周时终止妊娠;未行血糖控制会导致胎儿窘迫率、大于胎龄儿比例升高，且胎儿窘迫率会随着孕周增加而提高，大于胎龄儿比例会降低，这与孕妇提前终止妊娠有关。

综上所述，母婴并发症发生率会随着妊娠期糖尿病孕妇孕周增加而提高，导致不良分娩结局，因此应根据糖尿病新标准合理控制血糖水平，选择合理的终止妊娠时机。

[参考文献]

[1]  曹慧兰，任雁林，王俊明，等.妊娠期糖尿病孕产妇的筛查、孕期管理与妊娠结局的相关性分析[J].河北医药，2015，37（4）：507-509.

[2]  苏曰华，张红梅.妊娠期糖尿病孕妇分娩时机对围产儿结局的影响[J].系统医学，2019，4（2）：94-95，98.

[3]  杨蓓蕾.不同起始孕周应用胰岛素对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局及Chemerin、RBP4的影响[J].中国妇幼保健，2018，33（15）：3419-3422.

[4]  代艳.胰岛素对不同孕期妊娠期糖尿病孕妇血糖水平及妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2018，33（14）：3195-3197.

[5]  陈桂兰.综合护理干预对妊娠期糖尿病产妇妊娠期指标、妊娠结局及围产儿健康状况的影响[J].泰山医学院学报，2017，38（9）：1070-1072.

[6]  Howard Berger，Robert Gagnon，Mathew Sermer，等.2016 SOGC临床实践指南：妊娠期糖尿病[J].中国全科医学，2016，19（32）：3907-3908.

[7]  刘迎平，邹丽颖，王欣.不同孕周分娩对未行管理的妊娠期糖尿病孕妇分娩结局的影响[J].中国妇产科临床杂志，2017， 18（3）：236-238.

[8]  张巧颖.不同孕周住院监护对妊娠期糖尿病孕妇母婴妊娠结局的影响[J].中国医药科学，2017，7（6）：87-89.

（收稿日期：2019-07-04）