卢朋松 董向梅 赵飞龙 潘浩斌

（阜阳市人民医院烧伤整形科 安徽 阜阳 236000）

植皮是深度烧伤病人创面修复的基本手段，而大面积深度烧伤病人因自体皮源不足，在创面植皮时多采用微粒皮移植，近年来meek植皮有取代微粒皮移植的趋势。但无论是微粒皮还是meek植皮，都存在后期疤痕挛缩较重，影响关节功能甚至需多次手术矫形的可能[1]。本文研究重度烧伤患者的治疗中采用Meek植皮结合整张中厚皮联合移植方法的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本组病例共6例，均为重度或特重度烧伤病人（成人烧伤面积≥31%或Ⅲ度烧伤面积≥11%，小儿减半）。患者中，男性占5例，女性占1例，年龄1～52岁；致伤原因中烧伤3例、烫伤3例。烧伤面积15%TBSA（小儿）～55%TBSA之间不等，所有患者均有关节部位的烧伤。

1.2 治疗方法

上述患者收住入院后，在积极抗休克、对症、支持治疗的基础上，生命体征平稳，完善术前检查均无手术禁忌，分别于入院后5～7天行创面切削痂+扩创+自体皮Meek植皮结合大张皮片联合移植术。术中分两组人，一组为取皮组，取部分刃厚皮进行Meek皮制作，视重要关节缺损情况取面积相当中厚皮片并打孔备用。Meek皮片视供皮区大小和植皮范围制作成扩展比为1:4或1:6的皮片。另一组为创面处理组，切削痂应彻底，层次应达肉眼可见基底新鲜，无坏死组织残留为宜。关节部位可尽量在扩创彻底的基础上保留较多的皮下组织和皮下脂肪，以利后期关节弹性及功能。扩创后创面止血彻底后以双氧水、碘伏及生理盐水交替冲洗。创面处理完毕后将整张打孔皮片移植于关节部位，皮缘间断缝合固定，残余创面以Meek皮片覆盖，移植完成后常规无菌纱布垫加压包扎。

1.3 术后处理

术后一般六天左右植皮区换药观察皮片成活情况。如创面污染较重也可提前1～2天。

换药时注意检视Meek皮片的聚酰胺薄纱，对于积液明显的予以开窗引流。大张皮片注意皮下是否有积液及积血，必要时扩孔引流。换药后继续加压包扎，防止皮片移位。植皮片成活转色后要及时康复科介入，指导适度功能锻炼，防止瘢痕挛缩及肌肉萎缩。术后常规弹力套及硅酮类药物抗瘢痕治疗。

2.结果

6例患者所植皮片均成活良好，除个别Meek皮片有脱落外，所植整张皮片均完全成活，皮片无移位，部分皮片下有少量积液，予以扩孔引流后均愈合良好。

3.讨论

Meek植皮术最近几年在大面积深度烧伤的植皮中得到了广泛的应用。但其在封闭创面的同时也有一定的弊端，因其是一种刃厚皮片，移植后疤痕增生明显，尤其是关节部位的疤痕增生，对病人今后的功能重建有很大的影响，患者往往后期需要多次矫形手术。而中厚皮片移植较微型刃厚皮可有效防止疤痕挛缩，但因其来源有限，取皮区恢复较慢且易留疤痕，一般用于整形及小面积深度关节烧伤的植皮。本研究将两者结合起来，以最大限度保证封闭创面和功能重建同时进行，减少病人手术次数，利于病人术后功能的恢复，促使病人降低治疗费用和尽快融入社会[2]。

Meek植皮结合整张中厚植皮可有效避免单一微型皮片移植造成的疤痕增生弊端，也可减轻中厚植皮取皮区创伤较大的不足。在非关节部位采用Meek植皮以尽快封闭创面，在关节部位采用中厚皮片移植以利减轻疤痕及功能恢复。为了减少中厚取皮区对重症病人的影响，可在该取皮区同时移植自体Meek皮片，可有效促进供皮区的恢复，减轻手术给患者造成的二次打击[3]。该手术方式可以有效利用患者自身皮源，合理分配，最大限度在创面封闭和功能恢复之间做好平衡。应用Meek植皮结合整张中厚皮联合移植治疗超大面积烧伤应注意以下几个方面：（1）做好围手术期治疗，保持患者内部环境稳定，增强患者的手术耐受性。（2）手术后，必须在短时间内使用有效的抗生素。同时，要注意避免皮肤移植物的真菌感染。如果发现，应立即治疗，以免影响皮肤的存活率，加强患者营养支持。（3）密切观察外敷料。外敷料渗透后，应及时更换。在整合皮肤移植物之前不应更换内敷料。如果有皮肤感染，应该适当治疗[4-5]。

结果显示6例患者所植皮片均成活良好，除个别Meek皮片有脱落外，所植整张皮片均完全成活，皮片无移位，部分皮片下有少量积液，予以扩孔引流后均愈合良好。根据目前随访病例远期效果观察，基本达到预期手术效果，患者功能恢复良好，关节部位疤痕增生轻微，暂无关节挛缩现象，无一例需二次手术。本手术方式充分利用患者自身皮源，一方面可节约重度烧伤患者有限的皮源，另一方面兼顾了患者功能的恢复，降低了术后疤痕挛缩的发生率，疤痕增生较原手术方式轻微，远期疤痕均不影响关节活动，无一例需二次行疤痕松解手术[6-7]。目前，该手术方式已成为我科中、重度烧伤治疗的基本手术方式之一，有效减轻了病人负担，改善了术后功能。但患者自身是否是疤痕体质也对预后有相当的影响，还需长期随访观察。