董偓 陈东

摘要：目的探讨使用补肾培元推拿手法+康复功能锻炼治疗腰椎间盘突出症（LDH）的效果。方法将本院2018年1月—2019年1月收治的90例LDH患者随机分成观察组（n=45）与对照组（n=45），对照组采用常规手法按摩治疗，而观察组则采用补肾培元推拿手法联合康复功能锻炼治疗，观察2组患者治疗前后腰椎功能改善情况以及治疗后生活质量情况。结果治疗后2组患者JOA评分均较治疗前提高，ODL评分较治疗前降低，但观察组评分提高/降低幅度较对照组显著（P<005）;治疗后在生理功能、心理功能、精神健康及社会功能等方面的评分上观察组均显著高于对照组（P<005）。结论对LDH患者，采取补肾培元推拿手法结合康复功能锻炼的治疗方法，可显著改善患者的腰部功能，提高患者生活质量，值得推广。[JP]

关键词：补肾培元推拿手法;康复功能锻炼;腰椎间盘突出症;功能恢复;预后

中图分类号：R6815文献标志码：B文章编号：1007-2349（2019）11-0072-02

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）上临床中常见的骨科疾病，在当前人们生活方式及工作方式不断变化的背景下，该病的发病率也呈现逐年升高的趋势[1]。LDH患者常见的症状为纤维环破裂、椎间盘变性及脊神经突出刺激所致坐骨与腰部疼痛情况，这严重影响患者的生活质量与生命健康。针对LDH，以往通常是采取单一推拿手法治疗的方式，该方法虽然说可以在短时间让患者腰腿疼痛缓解，然而却存在副作用高与复发率高等特点，为此临床中推广使用更加有效的治疗手段。近年来，针对LDH患者，本院采用补肾培元推拿手法联合康复功能锻炼的治疗方法，取得了一定疗效，现报道如下。

1资料与方法

11一般资料选取90例LDH患者为研究对象，病例入选时间：2018年1月-2019年1月。纳入标准：（1）所有的患者均符合《中医病症诊断疗效标准》中关于LDH的诊断标准，同时患者也均经CT、MRI检等影像技术检查确诊[2]。（2）患者均无手法治疗禁忌且临床资料完整。（3）本研究经医学伦理会批准，患者均签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重肝肾功能障碍的患者。（2）合并恶性肿瘤疾病及内科疾病的患者。（3）妊娠期、哺乳期的女性。按照随机数字表法将患者分成以下2组：观察组45例，男28例，女17例;年龄最小者33岁，年龄最大者60岁，平均年龄（463±24）岁;病程最短者2 a，病程最长者8 a，平均年龄（46±07）a。对照组45例，男26例，女19例;年龄35～61岁，平均年龄（458±25）岁;病程1～8 a，平均病程（45±09）a。一般资料比较2组无显著差异（P>005）。

12方法对照组采取常规的推拿手法治疗，方法如下：辅助患者为仰卧位，嘱咐其屈髋屈膝以让其腹部放松，将脐部作为中心点行摩法按摩，持续按摩6 min，此外对患者腹部周边用掌振法按摩6 min，最后对其他取穴位置推拿按摩（所取穴位同观察组），注意保持按压力度适中。治疗时长为50 min/次，每隔2天治疗1次，持续治疗1个月。

观察组应用补肾培元推拿手法+康复功能锻炼的治疗方法，具体如下：（1）手法治疗。取患者中脘、天枢、足三里、合谷、关元、气海、肾俞、大肠俞、阿是穴为按摩穴位，辅助患者为仰卧位，屈髋屈膝与放松腹部筋膜肌肉，用摩法作用腹部，以脐部为中心施术5 min;点按腹部腧穴，穴位选择中脘、天枢、气海、关元等穴位，以得气为度;点按下肢腧穴，穴位选择足三里、三阴交、梁丘、血海，具体以得气为度;直擦两侧膀胱经、横擦腰骶部，具体以透热为度。（3）康复功能锻炼。在医护人员指导下进行锻炼，主要在第1～6 d指导患者进行双下肢伸肌训练，取患者仰卧位并伸直膝关节，保持足部关节也用力伸直并足部用力进行背屈，两腿交替进行一次训练，每组各做15次，坚持10～15 min后放松，缓慢增加锻炼的次数。屈肌联系：取患者仰卧位并伸直膝关节，进行跖屈训练，2次/d，每次15下，然后缓慢的增加锻炼的次数。第4～15 d进行下肢肌肉康复功能锻炼与腰背肌功能锻炼。持续治疗1个月。

13观察指标治疗前后采用腰椎功能评分（JOA评分）评价患者的腰部功能，总分为29分，得分越低表明患者功能障碍也越严重。采用功能障碍指数问卷表（ODL）评价，该量表包括10个项目，各项目分值0～10分，总分0～100分，评分同功能障碍成正比。（2）用简易生活质量评分量表（SF-36）进行生活质量的评价，包括4个项目每一项目的总分均为100分，评分同生活质量呈正比。

14統计学方法本次研究涉及到的数据采取SPSS200软件包分析。

2结果

212组治疗JOA、ODL评分比较经过1个月的对症治疗，在JOA这一评分上明显要较治疗前提高，在ODL评分上较治疗前降低，但评分变化幅度上则是观察组较对照组更为显著（P<005），见表1。

3讨论

LDH属于一种常见疾病，西医认为该病主要是因椎间盘供血不佳、外力挤压等诸多原因所致纤维环破裂、髓核膨出，致使神经根及马尾神经受刺激，引起支配的腰部神经受损[3]。而虽说明确病因，然而西医却无有效治疗LDH的手段[4]。

中医对LDH的研究与治疗有更丰富的经验，祖国医学中，将腰椎间盘突出症纳入到“痹症”、“腰腿”范畴，《素问·腰要精微论》曰：“腰者，肾之府。”主要是指腰部不适同肾有很大的联系，若房劳过度，久病失养可使肾精不足，进而导致腰部酸软症候[5]。《巢氏病源》说：“劳则肾虚，续则受于风冷，冷与真气相争，故腰腿疼痛……”，主要认为疾病病机为肝肾亏虚，加上跌扑外伤可使局部气血瘀滞，此外瘀血停滞药际及筋骨部位也可引起刺痛，经络筋脉所致瘀血淤积，引起肢体麻木及萎缩[6]。根据LDH疾病及中医辨证论治治疗经验，提倡采取益气补肾、强筋壮骨的方法，既往治疗中，多采取推拿治疗的手段，该方法虽说具有一定的治疗效果，然而受个体差异的影响，常会导致患者出现不同程度的疼痛，这严重影响患者的神经肌肉功能恢复[7]。随着中医治疗的不断深入，提倡采取补肾培元推拿手法，借助该治疗手段，可起到强壮筋骨、行气止痛的工作功效，再次基础上联合行康复功能锻炼的方式，可以进一步提高临床疗效，减少腰椎部位神经根粘连及促进患者腰背肌功能康复[8]。本次研究结果显示，同常规使用推拿手法治疗LDH的对照组，推拿手法结合康复锻炼的观察组患者在治疗后JOA评分较治疗前升高幅度及ODL较治疗前降低幅度上均更加明显，此外在治疗后患者生活质量各方面的评分上，观察组也显著高于对照组，该结果提示：对LDH患者，临床中采取补肾培元推拿结合康复功能锻炼的治疗方式可促进患者腰部功能的恢复，同时有助于患者预后的改善。

综上所述，对腰椎间盘突出症的患者，临床中采取补肾培元推拿手法+康复功能锻炼的治疗方式，能够起到改善腰椎功能与提高生活质量的显著效果，为此值得临床推广使用。[KH*1D]

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（收稿日期：2019-07-27）