徐征华

摘要：目的探究温针灸联合推拿按摩对膝关节骨性关节炎患者疼痛程度及骨代谢的影响。方法选择2017年10月—2019年3月于本院接受治疗的膝关节骨性关节炎患者94例，随机分为2组各47例。对照组采用推拿按摩治疗，在对照组基础上，观察组采用温针灸治疗。比较2组McGill疼痛评分表评分及骨代谢指标。结果治疗前，2组McGill疼痛评分表评分及骨代谢指标对比，差异无统计学意义（P>005）;治疗后，2组McGill疼痛评分表评分均下降，与对照组相比，观察组下降幅度较大，观察组B-ALP及PINP水平均较低，差异具有统计学意义（P<005）。结论温针灸联合推拿按摩较单独采用推拿按摩治疗，有助于膝关节骨性关节炎患者减轻疼痛程度，改善骨代谢指标，提高患者生活质量。

关键词：膝关节骨性关节炎;温针灸;推拿按摩

中图分类号：R2556文献标志码：B文章编号：1007-2349（2019）11-0064-02

膝关节骨性关节炎属于临床常见疾病，多发于中老年人，主要病症表现为膝关节肿胀、疼痛、僵硬以及下肢功能急速下降，严重者甚至关节畸形、残废[1]。患者行动不便，易产生焦虑情绪，影响治疗进程[1]。中医将膝关节骨性关节炎归为“骨痹”范畴，临床针对此病主要采用药物治疗，但效果并不显著[2]。通过分析2017年10月—2019年3月于本院接受治疗的94例膝关节骨性关节炎患者，对于温针灸联合推拿按摩对膝关节骨性关节炎患者疼痛程度及骨代谢的影响进行了探讨。现报道如下。

1资料与方法

11一般资料选择2017年10月—2019年3月于本院接受治疗的膝关节骨性关节炎患者94例，随机分为2组，每组各47例。观察组男23例，女24例;年龄41～73岁，平均年龄（5784±631）岁;病程6个月～4 a，平均病程（212±076）a。对照组男22例，女25例;年龄42～74岁，平均年龄（5741±637）岁;病程7个月～35 a，平均病程（208±078）a。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>005），具有可比性。[JP3]

12纳入及排除标准（1）纳入标准：①符合《膝关节骨关节炎的诊疗》中的诊断标准[3];②经X线片确诊;③意识清醒并同意参与研究者。（2）排除标准：①合并心脑血管严重疾病者;②合并类风湿性关节炎者;③存在认知障碍或精神疾病者。[JP2]

13治疗方法对照组采用推拿按摩治疗，调整患者体位，取俯卧位，采用[XC滚.TIF]法对大腿和小腿按摩3～5 min，采用拿、揉的手法作用于局部肌群2～3 min;调整患者体位取仰卧位，采用[XC滚.TIF]法作用于股四头肌2～3 min，后采用点、揉的手法作用于阴陵泉、血海、鹤顶等穴位，用五指捏握股骨与髌骨关节缝侧并上下滑动10～15次，最后采用凡士林擦拭膝关节周围。在对照组基础上，观察组采用温针灸治疗，调整患者体位，取仰卧位，置一薄垫于膝关节下，选取梁丘、内外膝眼、足三里穴以及阳陵穴，对各个穴位进行消毒后，采用常规15寸一次性针灸针刺入穴位，留针30 min，同时将2 cm艾条插于针柄，点燃，2炷/穴，温针灸1次/d，5次/周。2组均治疗14 d。[JP]

14观察指标①治疗前、治疗14 d后，比较2组疼痛程度，采用McGill疼痛评分表进行评定，总分0-10分，分为疼痛分级指数评定（PRI）、视觉模拟评定（VAS）及现有痛强度（PPI）三个部分，评分越高表明患者疼痛程度越严重。②治疗前、治疗14d后，分别抽取患者3mL肘部静脉血，分离血清后采用酶联免疫吸附法测量I型前胶原N端前肽（PINP），采用免疫分析法测量骨特异性碱性磷酸酶（B-ALP）。

15统计学方法采用SPSS200统计学软件，计量资料采用（x[TX-*3/8]±s）表示，组间比较采用t检验;以P<005为差异有统计学意义。

2结果

212组疼痛程度比较治疗前，2组McGill疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>005）;治疗后，2组McGill疼痛评分表评分均下降，与对照组相比，观察组下降幅度较大，差异有统计学意义（P<005）。

222组骨代谢指标比较治疗前，2组骨代谢指标比较，差异无统计学意义（P>005）;治疗后，与对照组比较，观察组B-ALP及PINP水平均较低，差异有统计学意义（P<005）。见表2。

3讨论

膝关节骨性关节炎为骨科常见疾病，多发于老年人，病因主要是肝肾亏损、筋骨失养、关节软骨变性退变或坏死，若不及时诊治，患者容易发生下肢功能障碍，并且膝关节骨性关节炎具有病程长、易发作的特点，对患者生活质量造成严重不良影响[4]。

治疗前，2组McGill疼痛评分表评分及骨代谢指标比较无差异;治疗后，2组McGill疼痛评分表评分均下降，与对照组相比，观察组下降幅度较大，观察组B-ALP及PINP水平均较低，表明温针灸联合推拿按摩治疗膝关节骨性关节炎患者，能显著降低McGill疼痛评分表评分和B-ALP及PINP水平。西医主要通过手术和药物进行治疗，但患者常产生机体排异反应，对脏器造成损伤，胃肠道等会产生不良反应，因此需其他安全有效的办法[5]。中医认为膝关节骨性关节炎是由于正气不足及风寒湿邪侵袭导致气血运行不畅而引起，临床治疗主要方向为祛风散寒、活血化瘀，推拿按摩和温针灸是传统中医疗法。推拿按摩通过各种手法作用于患者膝关节及局部组织，促进血液循环，缓解膝关节周遭组织痉挛，具有疏经通络、活血化瘀、松解粘连及滑利关节的效用[6]。推拿按摩对缓解患者病症有一定效果，但改善程度有限，本研究增加采用温针灸进行治疗。温针灸选取梁丘、内外膝眼、足三里穴以及阳陵穴进行针灸治疗，梁丘对治疗足寒、膝腰痛、僵直等有较好的功效，阳陵泉可治疗经筋病变、各类僵直等，内外膝眼和足三里穴是治疗膝关节炎的有效穴位，诸穴位合用可发挥荣养筋脉、补益气血、行气活血以及温经通络的功效，并且可以改善微循环，降低血液黏稠度，从而降低炎症反应[7-8]。推拿按摩以及温针灸两种治疗方法均具有无创伤以及无副作用的优点，两者合用具有协同作用，治疗效果较好，值得临床推广。

综上所述，温针灸联合推拿按摩较单独采用推拿按摩治疗，有助于膝关节骨性关节炎患者减轻疼痛程度，改善骨代谢指标，提高患者生活质量。

参考文献：

[1]黄霄汉，赵娟，张延杰，等补肾祛瘀通痹方治疗膝关节骨性关节炎临床疗效及与股四头肌电信号的相关性研究[J].中医药信息，2018，35（4）：99-102

[2]李凤玲，陈洁膝关节骨性关节炎的中医辨证施护及通络治疗[J].中华现代护理杂志，2016，22（29）：4160-4162

[3]陈临新膝关节骨关节炎的诊疗[J].中国全科医学，2009，12（4）：297-298

[4]张国栋，鲁兴高位截骨术治疗膝關节骨性关节炎对患者关节液中炎性因子的影响[J].中华实验外科杂志，2019，36（1）：166

[5]张月兰，张红梅，袁举，等中药熏蒸联合超短波治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2019，41（3）：216-218

[6]许鸿雁，吕志艳，孙学娟，等温针灸配合推拿治疗膝关节骨性关节炎的疗效及对血清和关节液IL-17的影响[J].针灸临床杂志，2018，34（7）：46-49

[7]刘爱娟，张李漫，任亚平温针灸治疗膝关节炎疗效及对患者膝关节微循环、关节功能的影响[J].陕西中医，2019，40（4）：522-524

[8]邹占亿，窦思东，鄢行辉温针灸阳陵泉联合等速肌力训练膝关节骨性 关节炎患者的疗效与对视觉模拟评分法 和Lysholm膝关节评分的影响[J].世界中医药，2018，13（9）：2292-2299

（收稿日期：2019-08-15）