黄丹

临床上，我们经常会碰见因为破水挂急诊来医院的孕妇。有些是之前毫无迹象，没有宫缩也没有见红，突然哗啦一下就破水了，而且这种情况可能发生在各个孕周。有些则是已经有了不规律的宫缩，然后疼着疼着就破水了。也有一些不是大量的流液，她只是感觉内裤有点湿，或是分泌物比较多，到医院一检查发现是破水了……

不管是哪种情况，孕妇包括家属得知是破水，往往就会非常着急。通常，一大家子人护送着孕妇来到医院，老远就扯着嗓门大喊：“大夫，破水了，快给我们看看，羊水快流光了……”待住院安置好以后，也会时不时流羊水。孕妇和家属又显得非常焦虑，会不停地追问：“我们羊水都快流光了，赶紧给剖了吧……”

那么问题来了：孕妇的羊水会流光吗？如果羊水少了该怎么办？

羊水有一个循环的过程

首先我们先来了解一下羊水是如何产生的。在怀孕的不同阶段，羊水的来源也不同。怀孕早期，羊水主要来源于母体的血清，血清通过胎膜渗透进羊膜腔，羊水量相对较少。到了懷孕的中后期，羊水主要来源于胎儿的尿液。孕晚期，胎儿的肺部还会分泌一部分液体进入羊膜腔，参与羊水的形成。另外，羊膜、脐带、胎儿的皮肤还会分泌一部分液体形成羊水，但这一部分量极少。总之，妊娠期间的羊水量一般波动于300毫升～2000毫升，大部分在孕38周达到高峰，之后又会逐渐减少。

实际上，孕妇体内每日产生的羊水量，远远多于实际的羊水量。因为这是一个不断循环的过程，羊水不只是会不断产生，还会不断被吸收。那羊水的去路又有哪些呢？羊水吸收最主要的方式是胎儿的吞咽，还有一小部分通过羊膜

绒毛膜，转运至胎盘血管甚至母体，脐带也可以吸收一小部分。

羊水每天每时每分都在不停地产生又被吸收，而且量可以达到上千毫升，所以通常来说，就算破水了，羊水也是不会流光的，因为还可以再产生嘛。

另外，大部分胎儿的胎位为头朝下，一般自然破水，胎膜只是破了一个小洞，而且多数情况下，破裂的位置为羊膜囊的下方。由于重力或宫缩的作用，待胎头前方的羊水流尽之后，胎头会逐渐挡住那个破裂的地方。这样一来，羊水就不会一直不停地大量流，但胎儿变换体位时，很可能会再次出现少量流出羊水，之后，胎头也会再次遮挡胎膜破裂口。

3种情况要警惕羊水过少

虽然羊水会不断产生，形成一个循环，但以下情况依然需要警惕羊水过少的发生：

◆胎位不正，比如臀位、横位、斜位等。臀位和头位不同，胎儿的臀部是不规则形，往往对胎膜的破裂口遮挡不严，孕妇就会不停地流羊水。横位和斜位则下方空虚，几乎毫无遮挡，也会不停流羊水。

◆破水之前就羊水少，或者合并胎儿泌尿系统畸形导致羊水少的，破水之后很可能会出现羊水更少的情况。

◆“长时间”“大量”流羊水的情况，明显超出了羊水的再生成能力。尤其是当孕周小、胎儿小的时候，胎儿生成羊水的能力不足，且小胎儿容易在宫内发生体位的变化，造成羊水大量流出。

妊娠28周前破水不乐观

一旦发生羊水过少，处理起来也是非常棘手的，因为羊水具有很多功能。如，羊水对胎儿有缓冲作用，可以避免胎儿受到外力的挤压碰撞;羊水可以防止胎儿的肢体黏连，避免子宫肌壁或胎儿对脐带直接压迫，导致胎儿宫内缺氧。胎儿吞咽或吸入羊水还可以促进胎儿消化道和肺的发育。临产宫缩即快分娩时，羊水还能使宫缩压力均匀分布，避免胎儿局部受压，导致胎儿宫内缺氧。所以，羊水过少会导致一系列诸如胎儿宫内缺氧、发育畸形、肺发育不全等并发症，处理需要根据孕周及宫缩、宫颈条件等情况来综合判断。

如果在妊娠28周前破水，再合并羊水过少，我们一般建议终止妊娠。在我们国家，妊娠28周以前破水通常称为无生机儿，即没有生存机会。28周离足月尚早，发生各种并发症的风险很高，一般不建议继续妊娠。如果在妊娠28周～34周破水，处理就比较个体化，需要根据各医院抢救新生儿的能力、孕妇的意愿等综合决定。总原则是：加强监护，通过补液、多饮水，甚至羊膜腔灌注等方法，尽可能地增加羊水，结合抗感染治疗，促胎肺成熟治疗，动态监测羊水及胎儿情况，适时终止妊娠。

妊娠34周以上破水再合并羊水少，则建议及早终止妊娠。这个孕周的胎儿出生后预后良好的概率高于继续妊娠的风险，对于是经阴道分娩还是剖宫产，则取决于羊水具体少到什么程度、孕妇当时宫口开大的情况等。

总之，孕妇及其家属需要明白的是，大部分情况下，破水之后羊水是不会流光的。但一些特殊的情况需要警惕羊水过少，最好接受动态监测和观察，根据孕妇、胎儿及医院条件等综合因素决定处理方案。