张思琦

（南通大学附属医院 江苏 南通 226001）

胎盘植入是妊娠过程中一种严重并发症，指胎盘绒毛不同程度侵入子宫肌层，可引起宫腔感染、大出血、子宫穿孔等严重情况[1]。本病常见诱因有多产、剖宫产、人工流产等。及时准确的诊断对制定合理治疗方案、提高母婴的生存率、降低产妇并发症有重要意义。既往常采用超声诊断胎盘植入，但超声对于肥胖孕妇及后壁胎盘的检查有一定的局限性。MRI具有软组织分辨率高、多平面成像等特点，在本病的诊断中越显重要。本研究收集本院2018年5月—2019年3月间疑诊胎盘植入的病例62例，以手术或病理诊断为金标准，比较MRI诊断的敏感性、特异性，总结其影像学特点，分析MRI检查在本病诊断中的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2018年5月—2019年3月疑诊胎盘植入的病例62例，年龄22～43岁，平均年龄（27.5±4.5）岁，孕周24-36周。其中经产妇35例，有剖宫产史23例，有多次不良孕史19例。纳入标准：（1）同意产前MRI检查并签署知情同意书；（2）在本院生产并经手术或病理诊断。排除标准：（1）产前合并严重并发症患者；（2）由于移动伪影等致图像不清晰者。

1.2 检查方法

所有纳入患者均进行子宫MRI平扫。使用GE Signa 1.5T MR扫描仪，选用快速自旋回波（FSE）序列及稳态进动平衡（FIESTA）序列，行横断位、冠状位、矢状位扫描。参数设定：矩阵240×310，层间距1mm，层厚5mm。患者采用平卧位，仪器定位在中下腹部以及盆腔。

1.3 图像分析

由2名有经验的影像诊断医师共同评阅，根据胎盘形态、位置；子宫有无异常膨隆；子宫肌层是否变薄；胎盘内信号变化；邻近器官是否受累等诊断有无胎盘植入。

1.4 手术及病理诊断标准

手术诊断标准：胎盘不能完全娩出，人工剥离胎盘出血或需行钳刮术取出；病理诊断标准：胎盘绒毛侵入子宫肌层。

1.5 统计学方法

本研究中所得数据采用SPSS21.0进行分析，计数资料采用例数/百分率（n/%）表示，进行卡方检验，置信区间取95%，即当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI诊断与手术或病理诊断对比

所有62例检查者中，MRI诊断为胎盘植入44例，经手术或病理诊断确诊者39例；MRI排除胎盘植入13例，经手术或病理诊断排除胎盘植入18例。MRI诊断胎盘植入的敏感性为88.63%（39/44），特异性为72.22%（13/18），经卡方检验，P＞0.05，差异无统计学意义。

2.2 MRI影像学特点

MRI诊断为胎盘植入患者44例，其影像学特点主要为①子宫异常膨隆；②胎盘与肌层边界模糊，肌层厚度变薄；③胎盘内T2WI低信号。

3 讨论

随着人工流产以及剖宫产率的上升，近年来胎盘植入的发病率亦有升高的趋势[2]。由于本病可造成产妇大出血甚至死亡，应进行及早诊断与干预。因此，产前准确诊断胎盘植入十分重要。超声为诊断胎盘植入的主要方法，但常受到孕妇腹部脂肪层较厚、胎盘位于子宫后壁等因素的影响，难以准确观察。MRI是一种无电离辐射、安全的检查技术，对软组织显像清楚，适用于孕妇检查。本研究通过收集62例患者的MRI及手术诊断资料，发现MRI检查诊断胎盘植入具有敏感度高、特异性高的特点，与一般研究结果相符[3]。目前亦有学者认为MRI应联合腹部超声作为诊断胎盘植入的方法。如汤敏[4]等将75例患者根据胎盘位置分为前壁组和后壁组，所有患者均进行超声和MRI检查。结果显示后壁组MRI更具优势，前壁组两者无显著差异。MRI检查视野大，可以采用不同成像序列，清晰显示横断位、冠状位及矢状位等不同切面的图像，有利于从多角度分析诊断。

胎盘绒毛侵袭子宫肌层可根据病理类型可分为三种类型，即粘连性胎盘、植入性胎盘、穿透性胎盘。经影像学资料回顾显示，胎盘植入患者具有其影像学特点。在MRI成像中，可以发现本病患者子宫肌层厚薄不均匀，可见绒毛组织突入肌层中，形成不同信号的区域，但这种区域不具有清晰的边界。这些特点是鉴别胎盘植入及胎盘粘连的关键。胎盘粘连患者可见绒毛组织与子宫肌层边界清晰，且子宫肌层厚度均匀，无突入肌层的异常信号区。

本研究收集本院疑诊胎盘植入的病例62例，以手术或病理诊断为金标准，比较MRI诊断的敏感性、特异性，总结其影像学特点。结果显示，MRI诊断胎盘植入的敏感性为88.63%（39/44），特异性为72.22%（13/18）。经卡方检验，P＞0.05，差异无统计学意义。由此可见，产前MRI诊断胎盘植入敏感性、特异性均较高，对于临床诊断胎盘植入有重要价值。在本研究中出现4例胎盘植入误诊为胎盘粘连的患者，从资料回顾中分析，可能与胎盘植入深度较浅有关。这4例患者的影像学资料显示，胎盘与子宫肌层边界尚清，突入肌层的异常信号区小，子宫肌层仅轻度变薄。回顾病例亦发现这4例患者临床表现较轻，预后较好。部分学者对胎盘植入类型与T2WI低信号带面积相关性做出研究，认为胎盘植入越深，T2WI上胎盘内低信号带面积越大[5]。与本研究4例误诊患者影像学特点一致。

因此，对于临床疑诊胎盘植入患者，产前行MRI检查具有较高的临床价值，有利于提高产前胎盘植入诊断的准确性，避免漏诊误诊，降低产妇并发症的发生率及死亡率。