511400广州市番禺区中心医院妇科二区，广东广州

近年来随着人民群众健康意识的不断提高，使得临床上外科手术的数量和比例均显著增加，而妇科手术作为对于女性而言其手术效果和影响显得尤为关键和重要[1]。但是大多数女性患者在妇科手术围手术期均会出现较为显著的心理应激，这使得健康教育的正常进行与否对妇科手术者意义非凡[2]，故我科室于2017年7-12月开展了品管圈对妇科手术患者健康宣教缺陷率影响的临床观察，现报告如下。

资料与方法

我院于2017年7～12月开展以“降低妇科手术患者健康宣教缺陷率”为主题的品管圈活动，选取同期行妇科手术的40例患者作为实施后组，另选取品管圈活动实施前(2017年1-6月)行妇科手术的40例患者作为实施前组。两组患者均签署知情同意书。其中实施前组患者平均年龄(45.54±12.73)岁；单发肌瘤26例，多发肌瘤14例。实施后组患者平均年龄(45.86±12.66)岁；单发肌瘤28例，多发肌瘤12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴现状调查：科室成立以“降低晚交接班缺陷率”为活动主题的持续质量改进小组并初步明确责任分工，小组采用科室自制的妇科手术围手术期健康教育调查问卷对患者进行活动前的围手术期健康教育调查，调查内容主要包括疾病知识、术前饮食、术前活动、术中体位、术后饮食、术后活动、并发症防护、离院护理、疾病预防、定期复查等十项，每项分为知晓、部分知晓、不知晓3项选择。本次调查问题总数400个，知晓问题数(包括部分知晓)219个，不知晓问题数181个。通过整理，确定了健康宣教缺陷内容项主要为疾病知识、术前及术后饮食、活动及并发症防护、疾病预防等。⑵问题解析：小组通过多轮讨论分别从护士、患者、环节、管理等四方面进行深入分析，选定了妇科患者围手术期健康宣教缺陷的主要原因：①护理人员自身对健康宣教知识掌握不足，水平参差不齐，沟通表达能力不强，不能或未能做到有效传达；②患者年龄、受教育水平及认知限制，造成了其健康教育的重视度不够，依从性较差；③宣传教育形式单一，宣教时间未能合理安排，导致宣教实施仓促，无法有效落实；④健康教育监督与考核机制欠缺。⑶目标设定及对策拟定：依据现状值缺陷率确定目标值。依据缺陷主要因素针对性的拟定实施对策：①开展妇科手术相关专业知识及沟通技巧系列培训，通过专题讲座、学习班等形式提高科室护理人员专业理论知识，指导其掌握健康教育方法及沟通技巧，通过每周的自学分享及经验交流会鼓励护理人员主动获取知识，在工作中不断钻研以提高健康教育水平。②了解患者的教育水平，评估患者的疾病认知，在沟通中讲解错误认知及不当护理对术后康复及预后的影响及可能造成的不良后果，提高患者健康教育的依从性；③依据患者个体情况整理并制定个性化的健康宣教内容，根据患者的理解能力，提前沟通患者并有效分解实施，实施中充分利用视音频、图文等多种组合形式，对患者认知不足内容给予耐心讲解和答疑；④建立健康宣教监督及考核机制，实施健康教育满意度调查，每季度开展1次小组评优、优秀个人评选活动，同时将其纳入个人晋升考察项目。

观察指标：比较品管圈实施前后两组患者健康宣教缺陷率、临床并发症发生率。采用护理满意度调查表对两组健康教育满意度进行评价，满分100分，其中90～99分为非常满意，75～90分为满意，75分以下为不满意，护理总满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。

统计学处理：数据应用SPSS 19.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

品管圈活动实施前后健康教育缺陷率比较：品管圈活动实施前，健康教育问卷调查400份，不知晓问题数181个，健康教育缺陷率45.3%；品管圈活动开展后，健康教育问卷调查400份，不知晓问题数48个，健康教育缺陷率12.0%，超出预期目标值16.9%。品管圈实施前后健康教育缺陷率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

品管圈活动实施前后并发症发生率及护理满意度比较：品管圈活动实施后患者临床并发症发生率明显低于实施前，健康教育满意度明显高于实施前，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 品管圈活动实施前后健康教育缺陷率、并发症发生率及护理满意度比较(%)

讨 论

品管圈指具有相同、相类似的爱好、兴趣、目标或需求的自然人所形成的团体，本研究中护理人员与接受妇科手术患者之间也因此而形成品管圈[3]。作为患者而言她们中大多数均为即将进行的手术而产生不同程度的紧张、焦虑以及恐惧等负性心理情绪，而护理人员通过健康宣教恰好能够对患者的负性心理情绪进行疏导，以提高患者治疗依从性和遵医行为[4]。

为了确保品管圈活动的有效性和针对性，本研究首先就患者共同关心的问题进行了收集和整理，并挑选出最为集中和关注的问题，同时就上述问题展开讨论并研究对策[5]。这不仅有利于体现品管圈的意义所在，而且也有助于护理人员更加明确护理目标与方向，使临床健康宣教缺陷率显著下降，保障了健康宣教的有效实施和针对性[6]。本研究结果显示，品管圈活动实施后患者临床并发症发生率明显低于实施前，健康教育满意度明显高于实施前，与张素钦等[7]的研究结果相近。

综上所述，合理制定并正确实施品管圈活动，能够显著降低健康宣教缺陷率，对提高患者手术效果和治疗依从性均有重要意义，而且还能有效预防不良事件的发生，促进临床妇科手术围手术期护理工作的高标准、高质量的进行。